Är antibiotika användbara vid behandling av magsår?

Magsår är ett vanligt tillstånd som drabbar cirka 10 procent av befolkningen i västvärlden. Ungefär 95 % av duodenalsåren och 70 % av magsåren är kopplade till Helicobacter pylori-infektion. Även om behandling för att utrota H. pylori, som består av ett syraundertryckande läkemedel i kombination med två antibiotika, kan minska återfallsfrekvensen av magsår, är det oklart om användning av antibiotika som en del av kombinationen är till hjälp jämfört med ingen behandling eller andra behandlingar. I denna uppdaterade översikt, som publicerades online i Cochrane Library, syftade forskarna till att bedöma omfattningen av den effekt som behandling med eradikering av H. pylori har på H. pylori-positiva patienter med magsårssjukdom.

Femtiofem randomiserade studier som omfattade både kort- och långtidsbehandling av magsårssjukdom hos H. pylori-positiva vuxna valdes ut för denna översikt. Försöken inkluderade patienter som fick minst en veckas eradikationsbehandling (t.ex. protonpumpshämmare ; PPI trippelterapi ; H2-receptorantagonist trippelterapi ; bismut trippelterapi ; bismut fyrdubbelterapi ; ranitidin bismutcitrat dubbel/trippelterapi ; klaritromycin monoterapi) jämfört med placebo, ingen behandling eller sårläkande läkemedel (PPI, H2RA, vismut-salter, sukralfat, vanlig antacid, antacid PRN); datainsamlingen omfattade sårläkning, återkomst av sår, symtomlindring och biverkningar.

De huvudsakliga målen för studien omfattade:

• Andelen peptiska sår som läkt med eradikationsbehandling jämfört med placebo, annan läkemedelsbehandling
• Andelen patienter som förblev symtomfria från återfall med eradikationsbehandling jämfört med placebo, annan läkemedelsbehandling
• Andelen patienter som hade fullständig symtomlindring, förbättring av livskvalitetsvärden
• Förekomst av biverkningar för de olika terapierna
• Andelen patienter som hade lyckad eradikation

I samband med läkning av sår i tolvfingertarmen har H. pylori eradikeringsterapi visade en större fördel jämfört med ingen behandling och en liten fördel jämfört med sårläkande läkemedel. Det motsatta sågs dock vid läkning av magsår, där resultaten något gynnade enbart ulcusläkemedel. När det gäller återfallsfrekvensen för sår fann forskarna att det fanns en signifikant relativ riskminskning på 80 % för återfall i duodenalsår samt en signifikant, om än mindre, riskminskning på 69 % för återfall i magsår med eradikeringsterapi jämfört med kortvarig behandling med sårläkningsläkemedel.

Vid recidiv av duodenalsår verkar en veckas eradikeringsterapi vara lika effektiv som underhållsbehandling med ulcusläkemedel. För både duodenal- och magsår är eradikationsbehandling effektiv för att förhindra återfall jämfört med ingen behandling. När det gäller symtomlindring fanns det ingen signifikant förbättring med eradikationsbehandling jämfört med jämförelseregimen, men antalet studier som rapporterade detta resultat var litet (inga studier utvärderade symtom efter 6 veckor).

Förekomsten av biverkningar (dvs. diarré, illamående/kräkningar, hudutslag, epigastrisk smärta, förändrad smak, stomatit) tycktes vara större med eradikationsbehandling än med jämförelsebehandling. Totalt sett var andelen framgångsrik utrotning av H. pylori i alla prövningar 68 %.

Författarna drar slutsatsen att ”tillägg av en en till två veckors behandling med H. pylori eradikationsterapi påskyndar sårläkningen hos personer medH. pylori -positivt duodenalsår jämfört med enbart sårläkande läkemedel och ingen behandling”, men ”det finns för närvarande inga belägg för att H. pylori eradikationsterapi är en effektiv behandling hos personer med magsår eller att den är effektiv för att förhindra återfall av duodenalsår jämfört med sårläkande läkemedel”. Eftersom kvaliteten på bevisen var låg finns det osäkerhet kring dessa resultat.

För mer information besök CochraneLibrary.com.