American Urological Association

Effekten av exponering för Agent Orange på urinblåsecancer

Se affisch

INLEDNING

Agent Orange (AO) är en blandning av herbicider som användes under Vietnamkriget för att röja skogstäckt som dolde motståndsstyrkorna och för att förstöra grödor. År 2014 rapporterade National Academy of Sciences att epidemiologiska data tyder på ett samband mellan urinblåsecancer och AO-exponering, baserat på bevis för att högre exponeringsnivåer är förknippade med en cirka 2-faldig ökning av dödsfall i urinblåsecancer. Det finns få uppgifter om huruvida detta beror på ökad incidens, mer aggressiv sjukdom eller andra faktorer. Dessutom tog en del av de tidigare uppgifterna inte hänsyn till tobaksanvändning, en annan potentiell bidragande faktor till cancerutveckling och progression av urinblåsecancer.

METODER

Veteraner från Vietnam-eran som hade diagnostiserats och/eller behandlats för urotelialkarcinom i urinblåsan (UCB) vid Minneapolis VA Medical Center identifierades. Vi granskade journalerna för de inkluderade patienterna för att undersöka patologiskt stadium och grad vid diagnosen och identifiera dem som drabbades av återfall, progression, cystektomi och dödsfall på grund av sjukdomen. Patienter som lämnade VA före sin död censurerades vid datumet för deras sista cystoskopiska utvärdering. Patienter som utvecklade metastaserande eller muskelinvasiv blåscancer inkluderades inte vidare i analysen för återfall och progression, utan följdes endast efter denna punkt för att fastställa om dödsfall inträffade på grund av UCB. Journaler granskades också med avseende på exponering för AO, ålder och rökstatus vid tidpunkten för diagnosen.

RESULTAT

258 patienter som uppfyllde kriterierna identifierades, med en medianuppföljning på 44 månader. Medianåldern var 66 år (intervall 44-85). 48 % av patienterna hade dokumenterad AO-exponering enligt Veterans Administrations registreringskriterier. Majoriteten av kohorten hade höggradig UCB (57 %) och 50 % hade AUA högrisksjukdom vid presentationen. Återfall inträffade hos 120 (46,5 %), progression hos 36 (14 %) och 25 (9,7 %) dog av sjukdomen. AO-exponering var förknippad med höggradig sjukdom vid presentationen vid univariat och multivariat analys när hänsyn togs till ålder och rökstatus (OR 2,125; 95 % CI 1,264, 3,572; p=0,004). AO-exponering var inte signifikant förknippad med stadium, recidiv, progression, cystektomi eller död till följd av UCB, även om ett lågt antal händelser sannolikt påverkade vissa av dessa analyser.

KONKLUSION

I vår kohort av veteraner från Vietnam-eran med UCB var AO-exponering förknippad med en ungefär 2-faldigt ökad risk för höggradig sjukdom vid presentation. Ytterligare utvärdering i större kohorter behövs för att bättre förstå den mekanism som leder till ökad risk för död på grund av UCB som påvisats i andra studier.

Finansiering: Ingen