Amplatzer duct occluder: erfarenhet av 209 patienter

Syfte: Syftet med studien var att bedöma säkerheten och effekten av Amplatzer ductal occluder (ADO) vid transkateterocklusion av patenterad ductus arteriosus (PDA).

Bakgrund: Transkateterstängning av små till måttligt stora PDA är ett etablerat förfarande. ADO är en självutvidgande anordning med ett antal positiva egenskaper, särskilt att den är lätt att hämta, att den är lätt att leverera via små 5F- till 7F-katetrar och att den har en rad olika storlekar som är lämpliga även för de större PDA:erna.

Metoder: Mellan november 1997 och augusti 1999 implanterades ADO framgångsrikt hos 205 av 209 patienter med PDA. Inklusionskriterierna för denna metod för oklusion av anordningen var patienter med kliniska och ekokardiografiska kännetecken för måttlig till stor PDA, som vägde > eller =3,5 kg samt asymtomatiska ungdomar och vuxna med PDA som mätte > eller =5,0 mm på tvådimensionellt (2D) ekokardiogram. Ocklusion uppnåddes via antegrada venösa tillvägagångssätt. Uppföljningsutvärderingar utfördes med 2D-ekokardiogram, färgflödeskartläggning och dopplermätning av den nedåtgående aorta och vänster lungartärs hastighet vid 24 timmar och 1, 3, 6 och 12 månader efter implantationen.

Resultat: Tvåhundrafemton patienter fick en lyckad PDA-ocklusion med hjälp av denna anordning. Patienterna var mellan två månader och 50 år (median 1,9) och vägde mellan 3,4 kg och 63,2 (median 8,4). Spädbarn utgjorde 26 % av alla patienter. PDA mätte mellan 1,8 och 12,5 mm (medelvärde 4,9) vid den smalaste diametern. Fyrtiofyra procent av patienterna uppnådde omedelbar fullständig ocklusion. Med färgdoppler var stängningsgraden 24 timmar och 1 månad efter implantatet 66 % respektive 97 %. Efter 6 och 12 månader uppnådde alla utom en patient fullständig ocklusion. Enhetsembolisering förekom hos tre patienter; hos två var detta spontant och hos den andra berodde det på katetermanipulation under hemodynamisk mätning efter implantation. Mild aortaförträngning sågs hos ett spädbarn.

Slutsatser: Ocklusion av patenter ductus arteriosus med hjälp av ADO är säker och effektiv. Det är särskilt användbart hos symtomatiska spädbarn och små barn med relativt stor PDA. Embolisering kan minimeras genom val av anordningar av lämplig storlek, och försiktighet bör iakttas hos spädbarn <5 kg.