Ankelcheilektomi

Redigerat av Ariel Palanca, MD

Förfarande

En ankelcheilektomi (avlägsnande av bensporre) används för att behandla främre fotledspåverkan till följd av vissa skador eller fotledsartros. Anterior ankle impingement orsakar en klämmande, smärtsam känsla på framsidan av fotleden. Bensporrar eller annan svullnad i mjukvävnad kan ibland kännas under huden. Röntgenbilder, benundersökningar eller tredimensionell avbildning (datortomografi eller MRT) hjälper till att tydligt visa fotledsleden och bensporerna. Bensporerna kan finnas på skenbenet, på talus eller på båda. Ankelcheilektomi kan erbjudas om icke-kirurgisk behandling inte är effektiv.

Patienter med främre impingement kan få symtom när de går i uppförsbacke eller vid hukande (när den främre delen av skenbenet rör sig mot foten). Ibland känner patienterna svaghet eller instabilitet i fotleden på grund av smärta, eller kan känna att de ”går med foten vänd utåt.”

Ankelcheilectomier är mest effektiva när de utförs på patienter som i huvudsak har friska fotleder, med smärta specifikt vid framsidan av fotleden. Om större delen av leden är frisk och endast den främre delen av leden uppvisar förträngningar eller bensporer kan avlägsnandet av de framträdande impedimentella bensporerna och/eller den främre mjukvävnaden lindra symtomen avsevärt.

Om det finns tecken på skador på andra delar av fotleden (från frakturer eller stukningar) eller om det finns en mer betydande fotledsartrit kan man ibland endast förvänta sig en partiell lindring av symtomen genom att ta bort bensporer och ärrvävnad från den främre delen av fotleden. I vissa fall kan en operation för att avlägsna bensporer bidra till en oönskad ökning av patientens symtom, eftersom operationen är utformad så att fotledens rörelseförmåga ökar, och mer rörelse kan irritera de andra skadade områdena i fotleden. Generellt sett innebär mer artrit vanligtvis mindre nytta av cheilectomi-ingreppet.

Kirurgi

Kirurgisk behandling innebär att man tar bort de framträdande bensporerna och/eller mjukvävnad eller ärrvävnad på framsidan av fotleden. Detta görs antingen artroskopiskt eller genom att öppna upp fotleden med ett snitt. En ankelcheilektomi för små områden med sporrar/vävnad kan vanligtvis utföras artroskopiskt. Om bensporerna är stora är det dock ofta mer effektivt och ändamålsenligt att göra ett större snitt, öppna upp fotledsleden och ta bort bensporerna. Ingreppet är vanligtvis en poliklinisk operation.

Rekonvalescens

Rekonvalescensen kräver begränsade aktiviteter i 6-8 veckor, under vilken tid patientens fotled kommer att vara svullen och smärtsam. Patienterna kan dock kunna bära vikt direkt efter operationen om ankelcheilektomi var det enda ingreppet som utfördes. Kryckor och/eller ett luftgånghjälpmedel kan ordineras för att öka komforten efter ingreppet. Fysioterapi för att gradvis mobilisera leden på ett säkert och bekvämt sätt kommer ofta också att förskrivas. Det är viktigt att inse att ligament och senor kan vara spända före operationen, patienterna bör förvänta sig ett förbättrat, men inte helt normalt rörelseomfång i fotleden även efter operation och rehabilitering. Detta kan bidra till mindre förbättring än förväntat i vissa fall.

Bensporren i sig tenderar ofta att ”växa tillbaka” gradvis med tiden; därför är återkommande symtom möjliga. Idrottare kan fortsätta att uppleva milda eller måttliga symtom på lång sikt.