Antibiotisk cementspacer ökar risken för akut njurskada

Akut njurskada inträffade hos cirka 15 procent av de patienter som fick en antibiotisk cementspacer i samband med en revidering av en total knäledsartroplastik (TKA) för periprotestisk ledinfektion (PJI). Denna nyhet kommer från en studie som presenterades vid årsmötet för American Academy of Orthopedic Surgeons (abstract 5921). Studien visade också att anemi ökade risken för att utveckla njurskador, vilket tyder på att kliniker bör övervaka anemiska patienter med avseende på njurskador när de implanterar en antibiotisk cementspacer.

”De viktigaste slutsatserna i den här studien är att akuta njurskador inträffar med en hastighet som är oväntat hög och att anemi är en predisponerande faktor”, säger Jose Rodriguez, MD, en av medförfattarna till studien och ortopedisk kirurg vid Hospital for Special Surgery. ”I den här särskilda populationen som är i riskzonen kan vi behöva vara mer kraftfulla när det gäller att övervaka anemi och sedan behandla med en transfusion tidigare än vad vi annars skulle ha gjort.”

PJI är en av de mest förödande och frekventa komplikationerna som kan inträffa efter ledplastik i nedre extremitetens leder, som t.ex. total knäprotes. Incidensen av PJI varierar från institution till institution, från cirka 0,5 till 4 procent, och kräver ofta revisionskirurgi. Flera ingrepp är ibland nödvändiga för att utrota infektionen och återställa funktionaliteten, och även med framgångsrik utrotning av infektionen kan det hända att patienterna inte uppnår optimala funktionella resultat.

Tilltagande bevis tyder på att behandling av PJI i knäet med en antibiotisk cementspacer kan öka risken för akut njurskada. ”Konceptet för studien var att när vi använder en spacer för PJI, lägger vi höga koncentrationer av antibiotika i den, vanligtvis vankomycin som är njurtoxiskt, förutom att vi ibland behandlar dessa patienter med intravenöst vankomycin”, säger Dr. Rodriguez. ”Frågan vi ville ha svar på är hur stor är incidensen av akut njurskada på sjukhus efter behandling med en antibiotika-spacer?”

För att belysa frågan identifierade forskarna retrospektivt 75 patienter (39 män, 36 kvinnor) som fick en statisk eller artikulerande antibiotikacement-spacer i New York City mellan 2007-2017. De samlade in och analyserade information om patientens demografi, komorbiditeter, dosen antibiotikapulver som ingick i cementspacern, intravenöst administrerade antibiotika, preoperativa och postoperativa kreatinin-, blodureakväve- och hemoglobinvärden. Akut njurskada definierades som en mer än 50-procentig ökning av serumkreatinin från det preoperativa utgångsvärdet till minst 1,4 mg/dl. En multivariat modell användes för att kontrollera de demografiska faktorerna ålder, kön, kroppsmasseindex och baslinjekreatinin.

Forskarna fann att akut njurskada på sjukhus förekom hos 14,6 procent av patienterna, på i genomsnitt 6,3 dagar (intervall, 2-8 dagar). Ett lägre preoperativt hemoglobin (OR=.55, P=.015) ökade signifikant risken för infektion vid univariat analys. Diagnos av antingen hypertoni eller diabetes visade också en stark statistisk trend för en ökad risk för akut njurinfektion (P=.056). Vid kontroll av ålder (P=.0854), kön (kvinna, P=.404), BMI (P=0.426) och baslinjekreatinin (P=0.340) vid multivariat regression korrelerade lägre preoperativt hemoglobin signifikant med en större procentuell ökning av kreatinin postoperativt (B=.304, P=.015).

Anemi är en välkänd riskfaktor för postoperativ AKI hos patienter som genomgår kardiopulmonell bypass-kirurgi, och forskarna tror att ett lägre hemoglobin i utgångsläget kan vara inblandat i etiologin av AKI hos patienter som genomgår total knärevision. ”Den viktigaste riskfaktorn var en lägre hemoglobinnivå, så anemi predisponerar patienterna för njurskador och dessa patienter bör övervakas noggrannare”, säger dr Rodriguez.

Studien var ett samarbete mellan forskare vid Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center och HSS.