Antifibrinolytiska läkemedel vid akut traumatisk skada

Bakgrund: Okontrollerad blödning är en viktig dödsorsak hos traumaoffer. Antifibrinolytisk behandling har visat sig minska blodförlusten efter kirurgi och kan också vara effektiv för att minska blodförlusten efter trauma.

Mål: Att kvantifiera effekterna av antifibrinolytiska läkemedel på dödlighet, vaskulära ocklusiva händelser, kirurgiska ingrepp och mottagande av blodtransfusioner efter akut traumatisk skada.

Sökmetoder: Vi sökte i PubMed, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS och Current Controlled Trials fram till mars 2004 och i Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE och EMBASE fram till juli 2010.

Urvalskriterier: Vi inkluderade alla randomiserade kontrollerade prövningar av antifibrinolytiska medel (aprotinin, tranexamsyra och epsilon-aminokapronsyra) efter akut traumatisk skada.

Datainsamling och analys: De titlar och sammanfattningar som identifierades i de elektroniska sökningarna granskades av två oberoende författare för att identifiera studier som hade potential att uppfylla inklusionskriterierna. De fullständiga rapporterna från alla sådana studier erhölls. Utifrån resultaten av de granskade elektroniska sökningarna, bibliografiska sökningar och kontakter med experter valde två författare oberoende av varandra ut prövningar som uppfyllde inklusionskriterierna.

Huvudresultat: Fyra prövningar uppfyllde inklusionskriterierna och omfattade 20 548 randomiserade patienter. I två studier med sammanlagt 20 451 patienter bedömdes TXA:s effekter på dödligheten; TXA minskade risken för dödsfall med 10 % (RR=0,90, 95 % KI 0,85-0,97; P=0,0035). Data från en studie med 20 211 patienter visade att TXA minskade risken för dödsfall på grund av blödning med 15 % (RR=0,85, 95 % KI 0,76-0,96; P=0,0077). Det fanns belägg för att tidig behandling (≤ 3 timmar) var effektivare än sen behandling (>3 timmar). Det fanns inga bevis för att TXA ökade risken för vaskulära ocklusiva händelser eller behov av kirurgiskt ingrepp. Det fanns ingen väsentlig skillnad i mottagandet av blodtransfusioner mellan TXA- och placebogrupperna. De två prövningarna av aprotinin gav inga tillförlitliga uppgifter.

Författarnas slutsatser: Tranexamsyra minskar på ett säkert sätt dödligheten hos blödande traumapatienter utan att öka risken för biverkningar. TXA bör ges så tidigt som möjligt och inom tre timmar efter skadan, eftersom behandling senare än så sannolikt inte är effektiv. Ytterligare studier behövs för att fastställa effekterna av TXA hos patienter med isolerad traumatisk hjärnskada.