Asteroid Hyalosis (AH)

av Leo A. Kim, MD, PhD den 10 augusti 2020.

Asteroid hyalosis (AH) är en vanlig (1 av 200 personer) klinisk entitet där kalcium-lipidkomplex är upphängda i hela kollagenfibrillen i glaskroppen.

Sjukdom

Benson var 1894 den förste att noggrant beskriva och skilja AH från synchysis scintillans. Eftersom glaskroppspartiklarna liknade ”stjärnor i en klar natt” kallade han tillståndet för asteroid hyalitis, men Luxenberg och Sime föreslog senare termen ”asteroid hyalosis” med tanke på avsaknaden av inflammatoriska förändringar. Kliniskt sett rör sig AH-kornen med ögats rörelse och graviterar inte nedåt som synchysis scintillans.

Etiologi

Histologiskt sett är asteroidkropparna rundade strukturer som färgar positivt med alcianblått och positivt med färgämnen för neutrala fetter, fosfolipider och kalcium. Kropparna färgar metakromatiskt och uppvisar dubbelbrytning. Ibland omges asteroidkroppar av en jättecell med främmande kropp, men tillståndet är i allmänhet inte förknippat med glaskroppsinflammation.

Figur 1: En 80-årig asymtomatisk kvinna remitterades med en vit irismassa som var misstänkt för metastasering eller endoftalmit (a) och som vid undersökning visade sig vara asteroidkroppar, vissa inom den centrala vattenhaltiga gelen (a) och andra kala i den nedre vinkeln (b).

Riskfaktorer

AH är en relativt ovanlig, vanligtvis ses den unilateralt hos patienter över 55 år. Den har ingen rasdisposition, men förekommer med mycket större frekvens hos män (1,4 %) än hos kvinnor (0,6 %).

Den rapporterade incidensen i den allmänna befolkningen är 1 % enligt den australiska Blue Mountains Eye Study och 1,2 % prevalens som rapporterats i den amerikanska Beaver Dam Eye Study.

Den uppskattade prevalensen av AH i Seoul, Korea är 0,36 %.

The Blue Mountains Eye Study fann inte heller några bevis för att stödja tidigare observationer av ett signifikant samband mellan asteroid hyalosis och diabetes, hjärtsjukdomar, högre kroppsmasseindex, en historia av gikt och högre nivåer av alkoholkonsumtion, vilket rapporterats i tidigare studier.

Förhöjda odds hittades för associationer med asteroid hyalosis, men ingen av dessa associationer var statistiskt signifikant.

En unik epidemiologisk obduktionskohortstudie från University of California at Los Angeles (UCLA) autopsiögondatabas från 1965 till 2000, där 10 801 patienter undersöktes för AH och dess systemiska associationer, gav en högre prevalens (1,96 %) av AH än tidigare studier.

Asteroid hyalosis var starkt korrelerad med ålder och omvänt korrelerad med posteriort glaskroppsavlossning.

Ingen statistiskt signifikant association mellan AH och ARMD eller DM hittades.De flesta patienterna (86 %) hade unilaterala glaskroppsavlagringar och IOP-värdena var lägre i det drabbade ögat.PPV i kombination med phakoemulsifiering visade sig vara en säker och effektiv behandling hos utvalda patienter.

Allmän patologi

Den exakta bildningsmekanismen för asteroidkroppar är inte känd, men elementkartläggning med hjälp av elektronspektroskopisk avbildning har visat på en homogen fördelning av kalcium, fosfor och syre. Elektronenergiförlustspektren för dessa element visar detaljer som liknar dem som hittats för hydroxyapatit. Immunofluorescensmikroskopi har avslöjat förekomsten av kondroitin-6-sulfat vid asteroidkropparnas periferi, och kolhydrater som är specifika för hyaluronsyra observerades genom lektin-guldmärkning som en del av asteroidkropparnas inre matris. Således uppvisar asteroidkroppar strukturella och elementära likheter med hydroxyapatit, och proteoglykaner och deras glykosaminoglykansidokedjor verkar spela en roll i regleringen av biomineraliseringsprocessen.

Patofysiologi

Och även om AH har förknippats med flera systemiska sjukdomar, förblir orsakerna till och mekanismerna för AH-bildning okända. Tre större studier som nämns ovan drar slutsatsen att AH främst är förknippat med åldrande.

I Beaver Dam Study i Wisconsin där 4952 patienter undersöktes med en prevalens som ökade från 0,2 % hos personer i åldern 43-54 år till 2,9 % hos personer i åldern 75-86 år.

Den australiensiska Blue Mountains Eye Study med 3654 patienter i åldrarna 49-97 år bekräftade en liknande 1 % prevalens av AH. I denna grupp ökade också förekomsten av AH med åldern, från 0 % av personerna i åldern 49-55 år till 2,1 % av personerna i åldern 75-97 år, och AH var återigen vanligare hos män.En högre, 1,96 %, förekomst av AH observerades i den tredje studien från University of California at Los Angeles (UCLA) autopsiögondatabas från 1965 till 2000 där 10 801 patienter undersöktes. Denna retrospektiva studie, som demografiskt matchade egenskaperna hos den amerikanska befolkningen vid folkräkningen 2000, visade också ett omvänt förhållande mellan AH och bakre glaskroppsavlossning. Även om det i dessa tre stora studier konstaterades att AH främst korrelerar med åldrande, föreslår andra att AH är förknippat med diabetes mellitus (DM), högt blodtryck, hyperkolesterolemi eller lipidemi, eller förhöjda kalciumnivåer i serum. Av dessa studier nämns oftast en koppling till DM, men denna koppling är också den mest kontroversiella. Även om AH huvudsakligen uppträder unilateralt bör AH vara bilateralt om det är kopplat till systemiska sjukdomar som DM eftersom båda ögonen är lika utsatta för hyperglykemi. Bilaterala ”trender” av AH har föreslagits bland diabetespopulationer UCLA:s obduktionsstudie, där man observerade ett statistiskt samband mellan diabetes och bilateral AH innan man justerade uppgifterna för ålder och kön. I UCLA-studien förekom dock AH endast hos 20 av 780 diabetiker. AH-bildning hos diabetiker har föreslagits vara sekundär till retinala kärlförändringar. Det övergripande förhållandet mellan DM och AH kompliceras ytterligare av uppgifter som tyder på att AH kan hejda processen för glaskroppens kollaps eller sammandragning i ögon med proliferativ diabetisk retinopati.

Diagnostiska förfaranden

Traditionella metoder för funduskopisk visualisering kan vara begränsade i AH-ögonen, och alternativa bilddiagnostiska modaliteter som flouresceinangiografi (FA) och ultraljud kan inte ge tillräckliga diagnostiska möjligheter för att ge korrekta diagnoser. I det nationella screeningprogrammet i England var Asteroid hyalosis orsaken till icke försämringsbara fotografier hos cirka 0,4 % av den screenade populationen av personer med diabetes och var orsaken till 8,5 % av alla icke försämringsbara retinala screeningfotografier under den tid som studien pågick. Föreslår att en annan screeningmetod, t.ex. spaltlampsbiomikroskopi och eventuellt optisk koherenstomografi, krävs för sådana patienter.

Komplett PVD tycks vara osannolikt att förekomma i ögon med AH. Dessutom kan spontan PVD i ögon med AH leda till vitreoschisis eller rester av hela skiktet eller bakre vitreouscortex, eventuellt på grund av anomal vitreoretinal adhesion.

OCT identifierade den specifika retinala anatomiska avvikelsen, vilket möjliggjorde en definitiv diagnos. FA och/eller funduskopisk utvärdering hjälpte till med diagnosen, men lämplig sjukdomshantering bör i slutändan styras av OCT.OCT använder en ljusstråle med en våglängd på 830 nm som är mindre mottaglig för förvrängning från asteroidkroppar och andra mediaopaciteter. Vid täta asteroider kan dock ljusstrålen absorberas eller reflekteras. Denna försämring kan uppstå med både infallande och reflekterade ljusstrålar, vilket leder till områden med lägre signalstyrka och skuggning av vissa områden på näthinnan. OCT-tekniker kan minimera dessa bildartefakter genom att placera patienten på rätt sätt för att få den tydligaste OCT-avläsningen, justera fokuseringsvredet till den högst mättade dioptriern, använda polarisationsfunktionen och se till att hornhinnan smörjs på rätt sätt. OCT i samband med mediaopacitet i glaskroppen är inte alltid fruktbart. I ögon med olika grader av glaskroppsblödning absorberas OCT:s ljusstråle med en våglängd på 830 nm av blodet, vilket gör avbildningen ofta oprecis eller omöjlig. Absorption av det infallande ljuset av asteroidkroppar har mindre konsekvenser.

Spontan PVD i AH kan leda till anomal PVD som ibland är associerad med vitreoschisis, möjligen på grund av anomal vitreoretinal adhesion. De olika vitreoretinala sjukdomar som förekommer i denna studie kan dock, oberoende av förekomsten av AH, i sig kompliceras av onormala vitreoretinala adhesioner och onormal PVD. Dessutom var OCT ett användbart instrument för att undersöka det vitreoretinala gränssnittet i ögon med AH, och intraoperativ triamcinolonacetonid underlättade ett fullständigt avlägsnande av kvarvarande vitreös cortex, vilket möjligen minskade förekomsten av postoperativa störningar i det vitreoretinala gränssnittet, även om en längre uppföljning är nödvändig.

I de fall då vid den kliniska undersökningen avslöjades tät asteroid hyalos som skymmer fundus med en begränsad vy Optos ultra-wide field imaging kan också vara till hjälp vid diagnos och hantering av retinala/choroidala lesioner.

Komplikationer

Asteroid hyalos orsakar sällan synstörningar och kirurgiskt avlägsnande är endast sällan nödvändigt. Det har funnits ett fåtal rapporter om AH hos patienter med RP. i vissa fall behövdes även en vanlig treportsvitrektomi för att avlägsna glaskroppsträckan på grund av progression av glaskroppsträckan och försämrad syn.

Studien vid avdelningen för oftalmologi, Kyushu University Hospital (Fukuoka, Japan), baserad på en kohort av 320 patienter med RP, fann egenskaperna hos AH, oväntat annorlunda än i de tidigare rapporterna (3,1 %). 2 patienter som var yngre än 50 år upptäcktes också, bilateral AH förekom i 4 av 10 fall och snabbt progressiv AH upptäcktes i 2 fall. den exakta mekanismen för dessa diskrepanser är oklar. En möjlig förklaring kan dock vara att glaskroppens tillstånd i ögon med RP skiljer sig från det i normala ögon på grund av den blod-retinala barriärförstöring som ses hos patienter med RP.

Dramatisk förlust av synskärpa är ovanlig. Även om det har rapporterats om ytförkalkningar av intraokulära linser hos patienter med asteroid hyalosis.

Det finns också några rapporter om asteroid hyalosis prolaps in i främre kammaren, vilket simulerar metastasering.

Tilläggsresurser

• Video – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712355

1. Ophtalmologi, bl.a., Avsnitt 12: Näthinnan och glaskroppen. Kurs i grundläggande och klinisk vetenskap. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. s. 311-312.
2. Yazar, Z., et al., Asteroid hyalosis. Eur J Ophthalmol, 2001. 11(1): p. 57-61.
3. 3.0 3.1 Shields, C.L., et al., Vitreous asteroid hyalosis prolapse into the anterior chamber simulating iris metastasis. Middle East Afr J Ophthalmol, 2012. 19(3): p. 346-8.
4. 4,0 4,1 4,1 4,2 4,3 Mitchell, P., M.Y. Wang och J.J. Wang, Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic epidemiology, 2003.
5. 5,0 5,1 Moss, S.E., R. Klein och B.E.K. Klein, Asteroid hyalosis in a population: The Beaver Dam Eye Study. American Journal of Ophthalmology, 2001. 132(1): p. 70-75.
6. 6.0 6.1 Kim, J.H., et al., Prevalence of and risk factors for asteroid hyalosis in Seoul, Korea. Retina (Philadelphia, Pa.), 2008. 28(10): p. 1515-1521.
7. 7,0 7,1 7,2 Fawzi, A.A., et al., Asteroid hyalosis in an autopsy population: The University of California at Los Angeles (UCLA) experience. Arch Ophthalmol, 2005. 123(4): p. 486-90.
8. Galveia, J., et al., Asteroid hyalosis: clinical review of 58 cases. Revista Brasileira de Oftalmologia, 2013. 72(5): p. 312-315.
9. Ophthalmology, A.A.o., Section 04: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Kurs i grundläggande och klinisk vetenskap. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. s.138-139.
10. Kador, P.F. och M. Wyman, Asteroid hyalosis: patogenesis and prospects for prevention. Eye (London, England), 2008. 22(10): p. 1278-1285.
11. 11.0 11.1 11.2 Hwang, J.C., et al., Optical coherence tomography in asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2006. 26(6): p. 661-665.
12. Wright, A.D., Y.C. Yang och P.M. Dodson, Asteroid hyalosis and photographic diabetic retinopathy screening. Diabetic Medicine, 2010.
13. 13.0 13.1 Mochizuki, Y., et al., Anatomical findings of vitreoretinal interface in eyes with asteroid hyalosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2009. 247(9): p. 1173-7.
14. Motiani, M.V., et al., Diagnosis of Choroidal Melanoma in Dense Asteroid Hyalosis. Seminarier i oftalmologi, 2016: s. 1-3.
15. 15.0 15.1 Ikeda, Y., et al., Retinitis pigmentosa associated with asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2010. 30(8): p. 1278-1281.
16. Heagley, D., et al., Asteroid hyalosis of the vitreous humor: an uncommon finding. Diagn Cytopathol, 2013. 41(10): p. 926-7.