Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

BACKGROUND:

Och även om det nu är fast etablerat att dödligheten i kranskärlssjukdomar i USA har sjunkit med cirka 50 procent sedan mitten av 1960-talet, har det inte funnits något systematiskt program för att parallellt studera sjukligheten i kranskärlssjukdomar och förekomsten av ateroskleros. Sådan information är nödvändig för att förstå de faktorer som påverkar tidstrenderna, för att kvantifiera effekterna av förebyggande åtgärder kontra behandling och för att vägleda den framtida politiken för forskning och tjänster. Det är fortfarande möjligt att den minskade dödligheten under de senaste åren inte åtföljdes av en minskad incidens eller en minskad omfattning av de underliggande artärsjukdomarna. En trend som är begränsad till dödligheten skulle kräva andra förklaringar och kräva andra förebyggande strategier än en nedgång som omfattar hela spektrumet av kliniska manifestationer, vilket skulle gynna en förklaring som bygger på riskfaktorer. ARIC-övervakningen ger uppgifter om kardiovaskulär incidens, och dess kohorter ger information om ateroskleros, kardiovaskulära symtom, nya och etablerade riskfaktorer och användning av medicinsk vård för representativa invånare i varje samhälle. Nya prediktorer för både ateroskleros och kardiovaskulära sjukdomar undersöks med hjälp av uppgifter från fyra undersökningscentra, ultraljudscentret och fem centrala laboratorier.

Konferensen 1978 om minskningen av dödligheten i kranskärlssjukdomar och 1979 års arbetsgrupp för epidemiologi av hjärtsjukdomar rekommenderade båda ett övervakningsprogram för samhället. Som ett resultat av detta godkände 1980 Clinical Applications and Prevention Advisory Committee och National Heart, Lung, and Blood Advisory Council fas I av övervakningspilotstudien. Fas II av pilotstudien och den fullskaliga studien godkändes av den rådgivande kommittén för kliniska tillämpningar och prevention i maj 1982. Begäran om förslag för ARIC offentliggjordes i september 1984 och tilldelningar gjordes 1985.

DESIGN NARRATIVE:

ARIC är ett storskaligt, långsiktigt program som mäter sambanden mellan etablerade och misstänkta riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom och både ateroskleros och nya hjärt-kärlsjukdomshändelser hos män och kvinnor från fyra olika samhällen. Projektet har två komponenter: samhällsövervakning av sjuklighet och dödlighet och upprepade undersökningar av en representativ kohort av män och kvinnor i varje samhälle. De representativa kohorterna omfattar 4 000 personer från varje samhälle. Tre av dessa återspeglar den etniska sammansättningen i de samhällen där de bor; en kohort är svart. Samhällsövervakningen innebär att man sammanställer sjukhusjournaler och dödsattester och undersöker dödsfall utanför sjukhus för sjukhusvårdad hjärtinfarkt och död i hjärt-kärlsjukdom hos 800 000 män och kvinnor i dessa fyra samhällen.

Alla kohortdeltagare undersöktes fyra gånger (1987-90 och 1990-93, 1993-96 och 1996-99), och kontaktades årligen för att uppdatera sin sjukdomshistoria. Ateroskleros mättes med karotisultraljud. Arterioskleros mättes med hjälp av retinal fotografering. Cerebrovaskulär sjukdom bedömdes med hjälp av MRT i ett urval av svarta och vita deltagare. De riskfaktorer som undersöktes var bl.a.: blodfetter, lipoproteinkolesteroler och apolipoproteiner, hemostatiska faktorer i plasma, blodkemi och hematologi samt indikatorer på infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, DNA-markörer för dessa riskfaktorer, blodtryck i sittande, liggande och stående läge, antropometri, fasteblodglukos- och insulinnivåer, EKG-fynd, variabilitet av hjärtfrekvensen, cigarett- och alkoholanvändning, fysisk aktivitetsnivå, dietaspekter och familjehistoria. Nya faktorer testas med hjälp av inbäddade fall-kontrollstudier på lagrat blod.

Den fjärde och sista undersökningen, som omfattade en fullständig parodontal undersökning med mätning av inflammatoriska markörer, genomfördes 1999, med en svarsfrekvens på 86 %. Samhällsövervakningen ger för närvarande fullständiga ålders-, ras- och könsspecifika siffror för sjukhusvistelse för hjärtinfarkt och dödsfall på grund av kranskärlssjukdom i samhällena för 1987-1997.

Studien har förlängts till januari 2007 för att fortsätta följa kohorten genom årliga telefonsamtal och sjukhusövervakning för att identifiera inträffade kardiovaskulära händelser genom 19 år. Samhällsövervakningen fortsätter att identifiera trender i förekomst av hjärt-kärlsjukdomar, falldödlighet och dödlighet hos 35-74-åringar under en 19-årsperiod.

De olika samhällena kan jämföras med avseende på förekomst av hjärt-kärlsjukdomar och medicinsk vård och, genom kohortkomponenten, med avseende på riskfaktorer och perifer åderförkalkning. Resultaten kommer att ge ett mått på variationen i fördelningen och bestämningsfaktorerna för CHD i USA och, inom gränserna för den ekologiska analysen, föreslå möjliga orsaker till de observerade skillnaderna.