Atopisk dermatit hos vuxna
Sammanfattning och introduktion
Abstract
Atopisk dermatit (AD) är en kroniskt recidiverande eksematös sjukdom som är vanligare hos spädbarn och barn än hos vuxna och mycket sällsynt efter medelåldern. Diagnosen av AD är inte alltid lätt att ställa hos vuxna, särskilt när lesionernas utbredning är begränsad och deras fördelning atypisk. Syftet med denna studie var att undersöka epidemiologiska och kliniska särdrag hos AD hos vuxna. Man gick igenom 332 AD-patienters journaler för att ta reda på familje- och personhistoria av atopi, ålder vid debut, morfologi och lokaliseringsställen för AD-läsioner, serumnivåerna av totalt immunoglobulin E, resultat av hudpricktest och patch-test. Den aktuella studien har visat att sjukdomen är vanligare hos kvinnor och under livets tredje decennium, börjar efter det 18:e året hos något mindre än hälften av patienterna (47,6 %), är övervägande lokaliserad i lemmarnas flexioner, ögonlock och perioral region, men även i pannan, kinderna och den anterolaterala regionen av halsen, där den huvudsakligen är mild till måttlig. AD är av intrinsisk typ i 30,4 % av fallen. Positiva lapptestreaktioner på kemiska allergener har observerats hos 23,8 % av patienterna. Dessa är mycket viktiga, eftersom de kan påverka yrkesvalen och utvecklingen av handdermatit.
Introduktion
Atopisk dermatit (AD) är en vanlig kroniskt recidiverande inflammatorisk hudsjukdom som kännetecknas av kliande eksematösa lesioner som är symmetriskt fördelade på säregna ställen och som är associerade med xeros och ofta med atopisk habitus. Atopi är en personlig eller familjär tendens att producera immunglobulin E (IgE)-antikroppar som svar på låga doser av allergener (vanligen proteiner) och att utveckla typiska symtom som astma, rinokonjunktivit och eksem eller dermatit.
1983 föreslog Wüthrich att patienter med den kliniska fenotypen AD skulle delas in i två subtyper: ”intrinsisk” (eller ”icke-allergisk”) AD och ”extrinsisk” (eller ”klassisk” eller ”allergisk”) AD. Intrinsisk AD (IAD) kännetecknas av avsaknad av samband med andra atopiska sjukdomar, negativa pricktestresultat för vanliga inhalations- och födoämnesallergener, normal total serum-IgE-nivå och avsaknad av allergenspecifika serum-IgE-antikroppar mot vanliga aeroallergener och födoämnesallergener. Omvänt är extrinsisk AD (EAD) förknippad med allergi mot aeroallergener eller livsmedelsallergener.
AD kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare hos spädbarn och barn. Läsionerna uppstår under det första levnadsåret i majoriteten (minst 60 %) av fallen och före 5 års ålder i ytterligare 30 % av fallen. Sjukdomen uppträder efter 20 års ålder hos endast 2 % av patienterna, och den är sällsynt efter mitten av livet. Frekvensen av AD hos vuxna är dock mycket högre eftersom hudlesionerna inte förbättras med tiden hos 30-60 % av spädbarn och småbarn. Förekomsten av AD har ökat under de senaste tre till fyra decennierna, särskilt i de högre samhällsklasserna och i länder med högre ekonomisk utveckling. Man uppskattar att 10 till 15 % av de barn som bor i industrialiserade regioner och 2 till 10 % av de vuxna drabbas av AD.
Diagnosen av AD är i allmänhet klinisk, men diagnosen är inte alltid lätt att ställa hos vuxna, särskilt när utbredningen av lesionerna är begränsad, när lesionernas utbredning är atypisk, när de mindre kutana atopiska tecknen inte förekommer och när atopiska slemhinnemanifestationer inte är associerade. I många fall kan de vanligaste diagnostiska kriterierna (t.ex. Hanifins och Rajkas och UK Working Party) inte vara tillfredsställande, särskilt när AD börjar när patienten är mer än 18 år gammal.
Syftet med denna prospektiva studie var att undersöka epidemiologiska och kliniska särdrag hos AD hos vuxna.