Atraumatisk restaurativ behandling

4.2 Enkel ocklusal bakre restaurering i permanenta och lövande tänder

I de permanenta tänderna var den beräknade AFR för konventionella GIC-restaureringar (1,17 %) lägre än för ART-GIC-restaureringar (8,0 %). På samma sätt var AFR för konventionella GIC-restaureringar (4,78 %) lägre än för ART-GIC-restaureringar (8,95 %) i den primära tandställningen (tabell 1). Det verkar som om den konventionella GIC-tekniken för ocklusala restaureringar gav bättre överlevnad än ART-GIC-tekniken oavsett om restaureringarna placerades i primära eller permanenta tänder. I allmänhet var en av de faktorer som kan användas som förklaring de välkontrollerade förhållandena för den konventionella tekniken, som ger en bättre isolering av fältet och hjälper operatörerna att utföra en mer kontrollerad kavitetsberedning. En annan faktor kan tillskrivas omedelbar efterbehandling för att uppnå korrekt ocklusal relation i den konventionella tekniken.

Den genomsnittliga AFR för konventionella GIC-restaureringar i permanenta tänder (1,17) var den lägsta. Från uppgifterna i tabell 3 (artikel 1-5, 21-22) använde de flesta studier Equia Fil, en HVGIC med nanofylld hartsbeläggning som experimentellt material, vilket gav något lägre AFR (0-0,31 %) än andra GIC (4,08-4,48 %) i vissa studier . Det kan förklaras att Equia Fil med nanofylld hartsbeläggning skulle ge bättre resultat på grund av den minskade risken för fuktkontaminering under inställningen av GIC:n samt mindre misslyckande på grund av tidiga mastikationskrafter . Dessutom kan den nanofyllda hartsbeläggningen (genomsnittlig tjocklek 35-40 μm) infiltrera GIC-ytan för att försegla eventuella defekter och på så sätt fördröja sprickutbredningen . Även om effektiviteten av den nanofyllda hartsbeläggningen har varit tvetydig har vissa studier visat att den kunde öka böjstyrkan hos Equia Fil avsevärt och är fördelaktig när det gäller att minska det ocklusala slitaget . Potentialen hos Equia Fil med hartsbeläggning gav liknande överlevnad (AFR = 0 %) som harts-komposit i enstaka ytliga ocklusala restaurationer under 6 år . Dessutom var den genomsnittliga beräknade AFR för konventionella GIC-restaureringar (1,17 %) fortfarande lägre än för konventionella amalgamrestaureringar (5,01 %) (tabell 2). Enligt Friedls studie var överlevnaden för ocklusala restaurationer visserligen 100 % under två år, men vissa restaurationer uppvisade en godtagbar men tydlig volymförlust från ocklusalytan (3,8 %) och märkbar ojämnhet (11,2 %), medan ingen tydlig marginell desintegration rapporterades . Författarna förklarade också att den lilla volymförlusten på den ocklusala ytan kan ha orsakats av en effekt av GIC:s hartsbeläggning. I en annan studie fann man ingen signifikant skillnad mellan Fuji IX GP Extra med eller utan hartsbeläggning och harts-komposit i ocklusala restaurationer .

För den permanenta tandställningen, även om det var en korttidsstudie (1 år), rapporterade den ändå ingen signifikant skillnad i överlevnadsfrekvens för små ocklusala GIC-restaurationer som återställts antingen med ART-teknik eller konventionell teknik . AFR för ART-GIC-restaurationer (8,0 %), beräknat från längre uppföljningsstudier (MF 3,79 år), är högre än AFR för konventionellt placerade GICs (1,17 %) i den permanenta tandställningen. Det kan dock konstateras att ART-GIC AFR varierade kraftigt från 0 % till 40,56 % (tabell 2). Wang et al. rapporterade att treårsöverlevnaden för Ketac Molar var 21 % (AFR 40,56 %), vilket var mycket lägre än i de flesta andra studier. Studien av Frencken et al. visade operatörens inverkan på framgångsfrekvensen för ocklusala ART-restaureringar. I Wangs studie var operatörerna utbildade tandläkarstudenter utan assistenter, medan andra studier använde allmänna tandläkare eller utbildade tandläkare som sannolikt har mer erfarenhet än tandläkarstudenter. Detta kan vara orsaken till den högre andelen misslyckanden i Wangs studie. En annan orsak kan vara att deltagarna i Wangs studie uppvisade en mycket högre DMFT-poäng (5,92) jämfört med deltagarna i de andra studierna. Dessutom upptäcktes misslyckande på grund av återkommande karies i 22,8 % av de misslyckade restaureringarna, vilket var en ovanlig orsak till misslyckande i ocklusala konventionella GIC-restaureringar. Denna orsak till misslyckande ökade misslyckandefrekvensen i Wangs studie, bortsett från mekaniskt misslyckande. I en annan studie av van Gemert-Schriks et al. rapporterades dålig prestanda för ART-GIC-restaureringar i permanenta tänder hos barn som bodde i en regnskogsmiljö (AFR = 33,36 %). Författarna diskuterade möjliga orsaker som kan vara inblandade, t.ex. kulturella kostinfluenser (äta hårda frukter) samt ingen övervakning för att undvika konsumtion av måltider efter restaurering. Vissa restaureringar (9,2 %) rapporterades vara kontaminerade med saliv under förfarandena, vilket också kan vara relaterat till det höga antalet misslyckanden. De två högsta AFR i studierna av Wang et al. och van Gemert-Schriks et al. gav en kraftig effekt på fördelningen av AFR-data, vilket återspeglade en betydande skillnad mellan medelvärdet (8,0 %) och medianvärdet (5,38 %) (tabell 2). Om medianen av AFR för ART-GIC-ocklusala restaurationer (5,38 %) används i stället för medelvärdet för att jämföra misslyckandefrekvensen för ocklusala amalgamrestaurationer (4,89 %), kan den ocklusala ART-tekniken ses som ett alternativt behandlingsalternativ för den permanenta tandlösheten, baserat på acceptabla resultat med god feedback från patienterna på grund av att de känner sig mindre obekväma med detta tillvägagångssätt. Två studier använde amalgam som jämförelse och rapporterade liknande överlevnad mellan amalgam och ART-GIC-restaurationer. Kalf-Scholte et al. fann däremot en något bättre framgång för amalgam (90,4 %) jämfört med silverförstärkt GIC (81 %) under tre år . Det var möjligt att den slutliga poleringen av amalgamet som ingick i förfarandet påverkade resultaten, vilket ledde till bättre anatomisk form och förbättrad ocklusion samt till att marginella överskott av amalgam avlägsnades, vilket förhindrade amalgam från marginell fraktur.

Ocklusala konventionella GIC-restaureringar i den primära tandställningen uppvisade uppenbart högre AFR (4,78 %) än samma teknik som användes i den permanenta tandställningen (1,17 %), medan ocklusala ART-GIC-restaureringar (8,95 %) hade nästan jämförbar AFR med liknande teknik som återställdes i den permanenta tandställningen (8,0 %). Det verkar som om Equia Fil med nanohartsbeläggning, som vanligtvis används vid studier av permanenta tänder, kan leda till olika resultat för konventionellt placerade restaurationer mellan de båda tänderna. När det gäller GIC-systemet för konventionella restaurationer i primära tänder (tabell 4) använde de flesta studierna GIC utan hartsbeläggning med undantag för Rutar et al:s studie (som använde Fuji IX och hartsbeläggning). Denna studie gav följaktligen utmärkta resultat med 0 % AFR under 3 år.

När det gäller effekten av GIC-typ på ocklusala restaurationer var uppgifterna om ART-tekniken i den permanenta tandlösheten (AFR = 8,0 %) inte tillräckliga för diskussion. Trots detta var det fortfarande oklart om en självhärdande GIC med normal viskositet (Fuji II, Chemfil) samt silverförstärkta GIC:er (Chelon Silver, Miracle Mix) kan användas på ett korrekt sätt för ART-restaureringar med en enda yta i anslutning till ocklusal tandlagning. Två studier gav goda resultat (Chelon Silver och Miracle Mix: AFR = 6,78 % ; Fuji II: AFR = 6,46 % ). Tre andra studier rapporterade däremot lägre AFR än medelvärdet (non-ART GIC: AFR = 18,15 % ; Fuji II: AFR = 15,24 % ; Chemfil: AFR = 14,73 % ). En studie rapporterade att Vitremer (RMGIC) hade en betydligt bättre överlevnad (100 %) jämfört med Ketac Molar (GIC med hög viskositet) (80,9 %) under två år.

Med avseende på ART-GIC-restaureringar för den primära tandvården verkar det som om operatören kunde vara en faktor som var relaterad till överlevnaden av GIC om oerfarna operatörer ingick, i likhet med ART-GIC-restaureringarna i den permanenta tandvården som beskrivs ovan. Tre studier undersökte restaureringar som utfördes av studenter eller vårdpersonal och visade höga AFR (22,54 %, 18,15-29,29 % och 10,4 %) jämfört med andra studier som använde tandläkare som operatörer. Om dessa tre nämnda studier utesluts ur vår analys skulle AFR minska från 8,95 % till 5,24 % (median 3,62 %). Dessa värden var nästan lika med AFR för konventionella ocklusala GIC-restaureringar (medelvärde 4,78 %, median 5,13 %) och AFR för konventionellt ocklusalt amalgam (medelvärde 4,32 %, median 4,68 %) i primära tänder. Vår observation stämmer överens med studien av Yu et al. som jämförde ART och konventionell teknik och rapporterade ingen signifikant skillnad i AFR mellan ART (5,1 % eller 5,3 %) och konventionella GIC-restaurationer (5,6 % eller 3,2 %) under två år. Dessa analyser verkade också ha utförts på samma sätt som andra studier som visade liknande resultat av ART-GIC och amalgamrestaureringar eller ART-GIC och harts-kompositrestaureringar i mjölktänder.