Böhler-vinkel

Beskrivning

Böhler-vinkel: Vinkeln mellan linjen från den främre processens högsta punkt till den bakre facettens högsta punkt plus linjen som tangerar tuberositetens övre kant; mäts på lateral fotröntgen. Normalt 20-40°. Om < 20° representerar en calcaneal fraktur (eller mer specifikt en kollaps av den bakre facetten)

• Linje 1: Rits mellan den mest cefala delen av calcaneusbenets bakre process (punkt a) och den mest cefala punkten av calcaneusbenets bakre fasett (punkt b)
• Linje 2: Dragna mellan den mest cefala punkten på den bakre fasaden på calcaneusbenet (punkt b) och den högsta punkten på calcaneusbenet som är artikulerad med det kubiska benet (punkt c)

Historia om Böhler-vinkeln

1931 Lorenz Böhler (1885-1973) föreslog för första gången att tuber-ledvinkeln skulle användas för att hjälpa till vid bestämning av frakturer i calcaneum.

Normalt finns det en vinkel på trettio till trettiofem grader mellan den övre konturen av tuberositeten i os calcis och den linje som förenar den främre processens högsta punkt med den bakre ledytans högsta punkt. Denna vinkel har jag kallat ansikte drivs nedåt; den ”tuber-ledvinkeln”. Vid frakturer i os calcis blir denna vinkel mindre, rak eller till och med omvänd

Böhler 1931

• Fig 5. Normal tuber-ledvinkel på 40 grader i ett normalt os calcis. Den longitudinella axeln på astragalus (talus) är lutande.
• Fig 6. Tuber-ledvinkel på 20 grader vid en mild fraktur av os calcis. Den longitudinella axeln hos astragalus (talus) närmar sig den horisontella

1991 Chen et al granskade 120 på varandra följande fotledsröntgenbilder för fotledsskador men normal benanatomi medelvärdet +/- SD för Bohlers vinkel var 30 +/- 6 grader (intervallet, 14 till 50 grader), inga skillnader mellan könen, inga skillnader mellan höger eller vänster fotled. De fann att användning av 20 grader som nedre gräns kan minska antalet falskt positiva till tre fall (2,5 %); användning av 18 grader (medelvärde -2 SD) minskar andelen falskt positiva till mindre än 1 % (ett fall).

2002 Enligt Buckley et al. har patienter med Bohlers vinkel <10 grader, trängda frakturmönster, stort initialt ledavstånd, kvinnor, fall som inte är arbetsskadestånd och yngre patienter (ålder <29 år) bättre utfall med operation.

2006 Knight et al fann publicerade en randomiserad, blindad, fall-kontrollstudie av 133 patienter fann att akutläkare var 97,9 % korrekta i att diagnostisera calcaneusfrakturer utan hjälp av vinklar, men att bestämning av Bohlers vinkel fortfarande kan vara till hjälp och har god interbedömarreliabilitet.

Kontroverser

Diskrepans mellan de normala vinklarna 20-40°; 28-40°; och 25-45°

Associerade personer

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Alternativa namn

• Böhlers vinkel, Bohler’s angle
• Tuber-joint angle, tuber angle
• Calcaneal angle

Historiska artiklar

• Böhler L. Diagnos, patologi och behandling av frakturer i os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Review articles

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehler’s angle: a reappraisal (Boehlers vinkel: en omvärdering). Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intraartikulära frakturer i calcaneus: nuvarande kunskapsläge. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The pedediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohler’s Angle: Hur man fastställer förekomsten av en kalcaneusfraktur. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymytologi för fotskador. LITFL

.