Bartonfraktur

Beskrivning

Bartonfraktur: Intraartikulär fraktur av distala radius med subluxation eller dislokation av radiokarpalleden i frakturfragmentets riktning.

Endera den ventrala (främre/volara) eller dorsala (bakre) aspekten av radiokarpalleden är frakturerad. Dessa frakturer av ”skjuvtyp” involverar radiusledens artikulära yta. Bartons ursprungliga beskrivning avgränsar den bakre marginalskadan (Bartonfraktur av dorsaltyp) och den främre marginalskadan (volar Barton- eller omvänd Bartonfraktur)

Både de främre och bakre marginalfrakturernas dislokationer av distala radius är ovanliga skador även om den volara Bartonfrakturtypen anses vara vanligare än den dorsala typen.

Bartonfrakturens historia

1838 – John Rhea Barton beskrev en ”subluxation av handleden till följd av en fraktur genom ledytan på karpalextremiteten av radius.” i sin publikation Synpunkter på och behandling av en viktig skada i handleden.

I enkla stukningar av handleden, även om de åtföljs av extrem svullnad, kommer man att finna att lemmen fortfarande behåller en karakteristisk kontur av sin naturliga kontur. Den kännetecknas inte av några abrupta och solida eminenser, svullnaden är snarare jämn, diffus och svullen, handen fortsätter på samma linje som underarmen osv. Vid fullständiga dislokationer måste skadans art alltid vara mycket påtaglig genom den stora utbuktningen av de överlappande benen och genom förkortningen av extremiteten osv. Mellan dessa två skador finns det för stora skillnader för att det ska finnas en ursäkt för kirurgen som förväxlar den ena med den andra, men han kan förväxla dem, och det är ett vanligt fel att göra det, med en subluxation av handleden till följd av en fraktur genom ledytan på karpala extremiteten av radius, även om denna olyckshändelse har ett utseende som uteslutande är dess eget.

Barton 1838

Barton definierade först en posteriort marginell skada – en intraartikulär fraktur-dislokation, med dorsal förskjutning:

Ett fragment bryts på så sätt av från marginalen av ledytan på detta ben, och bärs upp, före karpala benen, och vilar på dorsalsidan av radius; de har tvingats från sin position, antingen av våldet, eller av sammandragningen av musklerna enbart. Vi har alltså en ofullständig luxation av handleden, beroende på en fraktur genom radius extremitet. Deformiteten kommer att visa sig motsvara detta tillstånd. Det finns en tumör på armens dorsala sida som bildas av en utbuktning av karpalbenen och fragmenten, medan under den, på palmarsidan, radiusens extremitet sticker ut…

Fragmentet kan vara, och är vanligen, ganska litet, och bryts från radiusens ände på dorsalsidan, och genom dess broskyta, och nödvändigtvis in i leden…

Barton 1838: 366

I motsats till vad som sägs i den mesta litteraturen om att Barton endast definierade den bakre marginella skadan definierade Barton även den främre marginella skadan. Denna skada benämndes senare ”volär Bartonfraktur” eller ”omvänd Bartonfraktur”. Barton fastställde att den bakre skadan var vanligare än den främre versionen.

Det händer också ibland, om än sällan, att en fraktur av liknande karaktär som den nyss beskrivna inträffar på radius palmara sida av radius, genom att kraft appliceras mot handens baksida medan den är framåtböjd till sin yttersta grad. När frakturen sker framifrån, sticker radiusens ände ut över handleden på dorsalsidan, och karpalbenen och fragmentet reser sig ur sina rätta lägen och bildar tumören på palmarsidan och vänder på så sätt på armens deformitet …

Barton 1838

Barton insåg den instabila karaktären av reduktionen vid frakturdislokationer av handleden, i motsats till den stabila reduktionen som uppnås vid enkla dislokationer. Förskjutningen reducerades med drag på fingrarna med armbågen böjd till en rät vinkel, men när dragningen släpptes återkom förskjutningen. Armen skenades därför medan dragningen bibehölls och släpptes först när det sista bandaget hade knutits på plats. Armen undersöktes ofta under läkningsperioden för att vara säker på att subluxationen inte återkom. Svårigheten att bevara reduktionen av dessa frakturdislokationer kvarstår än i dag som en utmaning för kirurgens uppfinningsrikedom.

Barton kritiserades av JF Malgaigne 1859 och av Lewis Atterbury Stimson 1883, för att han inte granskade obduktionsprover. Malgaigne och Stimson ställde hypotesen att Barton sannolikt hade observerat frakturer av Colles-typ och hyllade Lenoir, en medlem av Dupuytrens studiegrupp, som påvisade denna frakturtyp vid obduktion.

Det bör dock noteras att han i Bartons ursprungliga artikel uttryckligen anger:

Denna olyckshändelse får inte förväxlas med de olyckshändelser som ofta förekommer, nämligen frakturer på radius eller på radius och ulna strax ovanför och som inte involverar leden.

1860 – Eponymen för Bartons fraktur användes i A practical treatise on fractures and dislocations av Frank Hastings Hamilton – det första kompletta verket om frakturer och dislokationer som skrevs på engelska.

I den första volymen av Philadelphia Medical Examiner (1838) återfinns en beskrivning av J. Rhea Barton, från Philadelphia, av en form av fraktur som uppträder genom den nedre delen av strålbenet, som troligen är mycket mindre vanlig än Colles fraktur, och som hittills hade undgått kirurgernas uppmärksamhet. Dess särdrag består i att frakturlinjen sträcker sig mycket snett från artikulationen, uppåt och bakåt, och separerar och förskjuter hela, eller bara en del, beroende på vad som är fallet, av den bakre kanten av artikulationsytan.

Hamilton, Bartons fraktur. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler granskade 431 fall av radiusfrakturer som involverade handledsleden och fann endast 7 posteriora och 11 främre marginella frakturdislokationer. Sällsyntheten av den posteriora marginalfrakturen och den relativt sett vanligare förekomsten av den främre marginalfrakturen kan förklara en del av den eponymiska nomenklaturförvirringen.

1977 – Thompson och Grant granskade alla distala underarmsfrakturer vid UCLA-sjukhuset under åren 1972-1975. Tio främre och fem bakre marginalfrakturer behandlades – vilket utgjorde 2,3 procent av alla distala underarmsfrakturer.

Associerade personer

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Alternativa namn

• Bartonfraktur-lokalisering; Bartonfraktur
• Instabil Smithfraktur
• Volär Bartonfraktur eller omvänd Bartonfraktur

Historiska referenser

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review references

• Hamilton FH. Bartons fraktur. In: A practical treatise on fractures and dislocations, 1860: 279
• Peltier LF. Eponymiska frakturer: John Rhea Barton och Bartons frakturer. Kirurgi. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Bartons frakturer – omvända Bartons frakturer. Förvirrande eponymer. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Jämförande klassificering för frakturer av distala radiusändan. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Frakturer på radiusens distala ände: Historiskt perspektiv. In: Fractures of the Distal Radius: Historiskt: Fractures of the Distal Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distala radiusfrakturer (illustration). Radiopedia
• Nickson C. Stairs versus Wrist. LITFL 2018