Bookshelf
Effects in Breastfed Infants
En ammande mamma drack stora mängder kinin vin, vin, champagne, öl och sprit. Hennes spädbarn hade ökat 30 g i vikt dagligen tills han vägde nästan 6 kg vid 5 veckors ålder. Spädbarnet hade varit rastlöst och sömnlöst i flera dagar när han drabbades av våldsamma anfall och tonisk-kloniska kramper som krävde medicinsk behandling. Efter att han togs bort från moderns bröst och började ammas av en amma, sjönk hans vikt snabbt med 200 g på tre dagar och föll in i ett mönster av lugn sömn.
Ett liknande fall av kroniskt tungt alkoholbruk hos en ammande mor resulterade i pseudo-Cushing-syndrom hos hennes 4 månader gamla ammade spädbarn. Spädbarnet hade ett uppsvällt utseende, överdriven viktökning och minskad längd för sin ålder. Modern rapporterade att hon drack 50 burkar öl varje vecka och ”generösa” mängder av andra alkoholhaltiga drycker för att öka sin mjölktillförsel. Spädbarnets symtom försvann och tillväxtmönstret återgick till det normala efter att modern slutat konsumera alkohol.
En serie på 23 fall av allvarlig trombocytopeni och blödning rapporterades bland 21-60 dagar gamla ammade spädbarn till kinesiska kvinnor i Singapore under en femårsperiod. Inget av spädbarnen hade fått profylaktisk K-vitamin vid födseln och alla deras mödrar hade tagit alkoholtonika efter varje måltid med början 7-10 dagar efter förlossningen, vilket var en vanlig praxis bland endast kineserna i den blandade etniska populationen som förlöste på sjukhuset. De flesta av spädbarnen hade också fått 5 till 15 ml ”gripevatten” dagligen, som hade en alkoholhalt på cirka 5 %. Författarna tillskrev dessa fall till bristen på profylaktisk K-vitamin (vilket var vanligt förekommande vid den tiden) och ökad nedbrytning av koagulationsfaktorer orsakad av alkohol.
En kvinna som drack 750 mL portvin på 24 timmar märkte att hennes ammade 8-dagarsbarn hade en djup sömn som inte gick att få igång, snarkningar, smärtokänslighet, oförmåga att suga, överdriven svettning och en svag puls. Dessa symtom tillskrevs spädbarnets mycket unga ålder och den stora mängden alkohol som konsumerats.
I en serie studier mätte utredare effekten av moderns alkoholanvändning på deras ammade spädbarn. I en studie drack 12 ammande mödrar med spädbarn som var 25 till 216 dagar gamla 0,3 gram/kg alkohol (cirka 1,5 drinkar för en kvinna på 60 kg) i apelsinjuice under 15 minuter på morgonen. Vid ett annat tillfälle drack de en lika stor mängd apelsinjuice. I en annan studie drack 12 ammande mödrar som ammade spädbarn med en medianålder på 150 dagar 0,3 gram/kg alkohol i form av öl eller samma volym alkoholfri öl vid ett separat tillfälle. I en tredje studie drack 12 ammande mödrar med spädbarn som var i genomsnitt 3,1 månader gamla 0,3 gram/kg alkohol i apelsinjuice under 15 minuter på morgonen. Vid ett separat tillfälle drack de en lika stor mängd apelsinjuice I båda studierna konsumerade spädbarn som drack mjölk som innehöll alkohol 20 till 23 % mindre mjölk under den tre- eller fyra timmar långa testperioden, trots att tiden vid bröstet och antalet sugningar var oförändrade. Mammorna kunde inte uppfatta någon skillnad i mjölkproduktion eller amningsbeteende hos sina spädbarn. Spädbarn sög mer kraftfullt på en flaska som innehöll deras mammas mjölk spetsad med alkohol än på enbart mammas mjölk. I en studie där spädbarn vägdes av mödrarna före och efter varje matning under de följande 16 timmarna (totalt 20 timmar) ökade spädbarnen antalet amningar under perioden 8-12 timmar efter alkoholintaget så att den totala mängden mjölk som konsumerades under 20-timmarsperioden inte skiljde sig åt mellan de alkoholhaltiga och de icke-alkoholhaltiga dagarna.
I studier som mätte spädbarns sömn sov spädbarn oftare under kortare perioder under 3,5 till 4 timmar efter alkoholintag, oavsett om det var efter att mödrarna hade druckit 0,3 gram/kg alkohol före amning eller om spädbarnen fick modersmjölk spetsad med en alkoholmängd (32 mg/100 ml) som motsvarade den som fanns 1 timme efter att mödrarna hade intagit 0,3 gram/kg alkohol. Efter att ha intagit den alkoholhaltiga mjölken efter moderens konsumtion av 0,3 gram/kg alkohol observerades 14 spädbarn i åldern 4-11 veckor under en timme efter intag av mjölken. Deras beteende ändrades oftare, de sov mindre, grät mer och skrämdes mer än efter konsumtion av mjölk utan alkohol. Interaktionen mellan mor och spädbarn var mer konfliktfylld efter alkoholintag, vilket delvis kan förklara den ökade upphetsningen hos spädbarn efter alkoholintag hos mor och spädbarn. En studie som övervakade spädbarnen under 24-timmarsperioden efter moderns alkoholintag visade att spädbarnen kompenserade genom att tillbringa mer tid i aktiv sömn (snabb ögonrörelse) från 3,5 timmar till 24 timmar utan ytterligare alkoholintag.
Långsiktiga effekter av alkoholintag under amning undersöktes i 2 separata populationer av en grupp forskare. I den första studien gav ett alkoholintag på mer än 1 drink per dag under amning en mätbar minskning av den motoriska funktionsutvecklingen, men inte av den mentala utvecklingen vid 1 års ålder. I en senare uppföljningsstudie fann man inga försämringar i prestationsförmågan hos 18 månader gamla spädbarn som ammades av mödrar som konsumerade alkohol.
Studier har undersökt effekterna av intag av pulque, en alkoholhaltig dryck tillverkad av agavekaktus, hos mexikanska mödrar på landsbygden. De flesta av kvinnorna hade intagit pulque dagligen under graviditet och amning. I en studie fann man inga effekter på tillväxthastigheten i vikt eller längd hos de 32 spädbarn vid 3 och 6 månaders ålder vars mödrar i genomsnitt intog cirka 30 g alkohol dagligen jämfört med spädbarnen hos 62 spädbarn som inte drack pulque. I en annan studie jämfördes tillväxten hos 40 spädbarn vars mödrar drack pulque under graviditet och amning med 18 spädbarn vars mödrar inte drack pulque. Mödrar som drack pulque fick i genomsnitt i sig 16,3 g per dag. De spädbarn vars mödrar intog pulque regelbundet hade sämre tillväxt mellan 1 och 57 månader och mindre storlek vid 57 månader.
En retrospektiv studie av 222 innerstadskvinnor som endast rapporterades som ett sammandrag visade att 1-åriga spädbarn som ammades fick högre poäng i fråga om språkkunskaper och motorisk utveckling och hade färre hörselproblem än spädbarn som inte ammades. Mödrarnas alkoholanvändning minskade inte de positiva effekterna av amning.
En subgruppsanalys av en stor kohortstudie i Norge visade att spädbarn till mödrar som drack alkohol under amning inte hade någon större risk för astma, allergi eller infektioner i de nedre luftvägarna vid 36 månaders ålder än spädbarn till mödrar som inte drack.
En studie av kvinnor med låg socioekonomisk status i Sydafrika utvärderade utvecklingen hos deras barn vid sju års ålder. Spädbarn grupperades efter om deras mödrar drack alkohol under graviditet och amning, om de endast ammade eller om de avstod från att dricka alkohol under amningen, enligt mödrarnas minnesbilder vid tidpunkten för studien. Jämfört med de spädbarn vars mödrar rapporterade att de inte hade druckit under amningen (n = 64) hade de spädbarn vars mödrar rapporterade att de endast hade druckit under amningen (n = 21) lägre verbal IQ och låg lägre på tillväxtdiagrammen.
Ileus med bukspridning rapporterades hos tre kinesiska spädbarn, ett 19 dagar gammalt och två 3 veckor gamla. Alla laboratorietester var normala. Deras mödrar hade ätit ”kycklingvin” (kyckling tillagad i kinesiskt risvin), vilket är en postpartum sedvänja i den kinesiska kulturen. Två spädbarn hade mätbar alkohol i blodet. Det ena hade en alkoholnivå på 4,3 mmol/L (198 mg/L eller 0,02 %) 30 timmar efter intagningen och det andra hade en nivå på 4,3 mmol/L 15 timmar efter intagningen. Hos det tredje spädbarnet uppmättes inte alkoholhalten. Författarna drog slutsatsen att ileus orsakades av alkoholförgiftning hos spädbarnen.
En prospektiv kohortstudie i Australien utvärderade ammade spädbarn vid 8 veckors och 12 månaders ålder. Mödrarnas alkoholanvändning följdes upp. De flesta mödrars alkoholanvändning ansågs vara måttlig och drickandet var nästan alltid tidsbestämt för att minimera mängden alkohol i bröstmjölken. Spädbarnens sociala, mentala och motoriska utveckling undersöktes med hjälp av frågeformuläret Ages and Stages. Spädbarn till mödrar som använde alkohol efter förlossningen hade ingen större risk för negativa resultat upp till 12 månaders ålder än spädbarn till mödrar som avstod från alkohol.
I en stor, inbäddad fall-kontrollstudie från en prospektiv kohortstudie i Australien jämfördes spädbarn som hade ammats av mödrar som druckit alkohol under amningen med spädbarn vars mödrar inte druckit alkohol. Författarna fann att ett större eller mer riskfyllt alkoholintag från moderns sida, fastställt med hjälp av ett frågeformulär från modern, var förknippat med minskat ickeverbalt resonemang vid 6-7 års ålder på ett dosberoende sätt. Detta samband fanns inte hos barn vid 8 till 11 års ålder. Frekvensen och mängden mjölk som konsumeras av spädbarn och tidpunkten för alkoholkonsumtion i förhållande till amning var inte känd. I en uppföljningsstudie fann man ett dosberoende samband mellan ökad eller mer riskfylld alkoholkonsumtion från moderns sida under amning och sämre akademiska resultat hos barn i både årskurs 3 och 5. En annan analys av uppgifterna visade att moderns alkoholkonsumtion under amning inte var förknippad med utvecklingsmässiga hälsoutfall vid 6-7 års ålder eller vid 10-11 års ålder.
En sökning utfördes i den gemensamma databasen för alla amerikanska giftinformationscentraler för tidsperioden 2001 till 2017 för samtal som rörde mediciner och amning. Av 2319 samtal där ett spädbarn exponerades för en substans via bröstmjölk klassificerades 7 samtal som resulterade i en allvarlig negativ effekt, och ett av dessa gällde alkohol. Ett 16 dagar gammalt spädbarn exponerades för alkohol och ospecificerade bensodiazepiner i bröstmjölk. Spädbarnet togs in på intensivvårdsavdelningen på grund av hjärt- och andningsstopp. Doserna och omfattningen av amningen rapporterades inte och spädbarnet överlevde.