Bookshelf
Clinical Significance
Förståelsen av Bainbridge reflexens mekanism hjälper kliniker att förstå specifika hemodynamiska förändringar som ses hos deras patienter under olika kliniska scenarier. Bainbridge-reflexen styr hjärtfrekvensen som svar på blodvolymen. Blodvolymen kan påverkas av flera fysiologiska, idiopatiska och patologiska förändringar. Som nämnts ovan är den respiratoriska sinusarrytminen ett direkt svar på Bainbridge-reflexen på grund av ökat venöst återflöde under inspiration på grund av minskat intrathorakalt tryck. Ett idiopatiskt exempel på en ökning av hjärtfrekvensen skulle inträffa när normal saltlösning eller blodinfusioner påbörjas. Patologiska förändringar i Bainbridge-reflexen kan ses vid akut volymöverbelastning. Flera studier och fallrapporter skildrar Bainbridge-reflexen i ett kliniskt scenario mer i detalj.
En studie beskrev olika mekanismer som ökar hjärtminutvolymen (CO) under 0 G (0 gravitation). Under denna studie observerades mänskliga försökspersoner i ryggläge och upprätt sittande ställning i 0 G respektive 1 G. Slutsatsen är att en ökning av CO i den upprättstående positionen 0G resulterade i en omfördelning av blodvolymen från det perifera till det kardiella cirkulationssystemet, vilket ledde till en ökning av slagvolymen och för det andra till en ökning av hjärtfrekvensen. Detta tyder på att en Bainbridge-liknande reflex kan vara principen bakom en ökning av CO under 0 G hos liggande personer.
En fallrapport om en 26-åring som utvecklade respiratorisk sinusarrytmi (RSA) efter att ha utsatts för hjärtbelastande stressfaktorer som 45 graders HDT (head down tilt) och ökad tidalvolym under CO2-andning. RSA är en normal förändring av hjärtfrekvensen, med takykardi som uppträder under inspiration och bradykardi som uppträder under utandning. Det finns många föreslagna mekanismer bakom dessa resultat, och en sådan möjlighet är Bainbridge-reflexen som tyder på att de fluktuationer som uppstår under inspirationen beror på en minskning av intrathoraxtrycket som leder till en ökning av CVP vilket orsakar en ökning av hjärtfrekvensen. Andra föreslagna mekanismer är aktivering av arteriella baroreceptorreflexer, vagal återkoppling (från pulmonella stretchreceptorer) och centrala neurala mekanismer. RSA-storleken beräknades med hjälp av manövrer som 45 graders HDT och ryggläge med (1) under baslinjeandning och (2) hyperkapniestyrd djupandning. Under den första delen var RSA-poängen inom normala gränser för båda manövrerna, men under den andra delen var RSA-poängen extrem för HDT-manövern med 450 % högre än vid jämförelse med ryggläge vid baslinjeandning och; och 230 % större än vid jämförelse med 45 graders HDT vid baslinjeandning. Enligt artikeln tyder detta på att det finns ett synergistiskt fenomen med en gravitationsberoende omfördelning av blodvolymen och ökad tidalvolym som leder till en ökning av det sympatiska svaret. Även om observationen av denna extrema RSA inträffade hos en frisk individ, och det är troligt att Bainbridge är inblandad, måste fler storskaliga studier genomföras för att undersöka detta fenomen.
En annan fallrapport nämner användningen av PLR (passiv benhöjning) vid återupplivning av en 84-årig man som togs in på akutmottagningen på grund av lunginflammation. Efter att patienten blivit medvetslös visade EKG monomorfisk ventrikulär takykardi som ledde till ventrikelflimmer och en kort period av asystoli. Under denna period försökte man två gånger med en manöver kallad PLR (passive leg raise), första gången resulterade i oförändrad hjärtfrekvens men andra gången orsakade en regelbunden rytm och en hjärtfrekvens på 30 bpm som ökade till 70 bpm, och förblev så i 20 minuter tills patienten avled. Enligt författaren kan förklaringen som kan utlösa ett hjärtstillestånd vara en vasovagal reaktion. Han uppgav också att Bainbridge-reflexen kan ha stört baroreceptorreflexen, eftersom en ökning av vagaltonus främst påverkar reflexen. Ytterligare forskning behöver alltså fortfarande göras för att fastställa Bainbridge-reflexens roll i en kombination av HLR (hjärt- och lungräddning) och PLR.