Bröstbilddiagnostik
MammografiRedigera
Mammografi är en process där man använder röntgenstrålar med låg energi (vanligen omkring 30 kVp) för att undersöka det mänskliga bröstet, vilket används som diagnostik- och screeningverktyg. Målet med mammografi är tidig upptäckt av bröstcancer, vanligen genom upptäckt av karakteristiska massor och/eller mikrokalkningar.
Förutom diagnostiska syften har mammografi interventionsnytta vid stereotaktisk biopsi för att exakt lokalisera och hitta det aktuella området och styra biopsi-nålen till denna exakta plats. Detta säkerställer att det område som biopsieras korrelerar med den avvikelse som ses på mammografin. Den kallas stereotaktisk eftersom den utnyttjar bilder tagna från två olika vinklar av samma plats. En biopsi är indicerad när små ansamlingar av kalcium ses på mammografi, men inte kan kännas vid fysisk undersökning och inte syns på ultraljud.
Riktlinjer för screeningRedigera
För den genomsnittliga kvinnan rekommenderade den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (U.S. Preventive Services Task Force) (2009) mammografi vartannat år för kvinnor mellan 50 och 74 år. American College of Radiology och American Cancer Society rekommenderar årlig screeningmammografi med början vid 40 års ålder. Den kanadensiska arbetsgruppen för förebyggande hälsovård (2012) och European Cancer Observatory (2011) rekommenderar mammografi vart 2-3:e år i åldern 50-69 år. Medan ACR konstaterar att en mer sällsynt screening skulle missa ungefär en tredjedel av cancerfallen och resultera i upp till 10 000 cancerdödsfall, konstaterar de ovannämnda arbetsgrupperna också att mer frekventa mammografier innefattar en liten men signifikant ökning av bröstcancer inducerad av strålning.
Mammografi har generellt sett en falsk-positiv andel på cirka 10 %. Den har en falsk-negativ (missad cancer) frekvens på mellan 7 och 12 procent. Detta beror delvis på att täta vävnader döljer cancern och att utseendet på cancer på mammografi har en stor överlappning med utseendet på normala vävnader. Dessutom bör mammografi inte göras med ökad frekvens hos personer som genomgår bröstkirurgi, inklusive bröstförstoring, mastopexi och bröstförminskning.
I en studie som senare gjordes av Cochrane Collaboration (2013) drogs slutsatsen att man i de studier med adekvat randomisering inte hittade någon effekt av mammografiscreening på den totala cancerdödligheten, inklusive bröstcancer, efter 10 år. Författarna till den systematiska granskningen skriver: ”Om vi antar att screening minskar dödligheten i bröstcancer med 15 % och att överdiagnostik och överbehandling ligger på 30 %, innebär det att för varje 2 000 kvinnor som bjuds in till screening under 10 år kommer en kvinna att undvika att dö i bröstcancer medan 10 friska kvinnor kommer att behandlas i onödan.” Författarna fortsätter med att dra slutsatsen att det är dags att ompröva om allmän mammografiscreening bör rekommenderas för alla åldersgrupper. För närvarande rekommenderar Cochrane Collaboration att kvinnor åtminstone bör informeras om fördelarna och nackdelarna med mammografiscreening och har skrivit en evidensbaserad broschyr på flera språk som finns på www.cochrane.dk.
Digital brösttomosyntes (DBT)Edit
Digital brösttomosyntes (DBT) kan ge en högre diagnostisk precision jämfört med konventionell mammografi. Nyckeln till att förstå DBT är analogt med att förstå skillnaden mellan röntgen och CT. Närmare bestämt är den ena tredimensionell medan den andra är platt. En mammografi tar vanligtvis två röntgenbilder av varje bröst från olika vinklar medan digital tomosyntes skapar en tredimensionell bild av bröstet med hjälp av röntgenstrålar.
I DBT, liksom vid konventionell mammografi, används kompression för att förbättra bildkvaliteten och minska stråldosen. Den laminografiska avbildningstekniken går tillbaka till 1930-talet och tillhör kategorin geometrisk eller linjär tomografi. Eftersom de data som förvärvas har mycket hög upplösning (85 – 160 mikron typiskt ), mycket högre än CT, kan DBT inte erbjuda de smala snittbredder som CT erbjuder (typiskt 1-1,5 mm). De högre upplösande detektorerna möjliggör dock en mycket hög upplösning i plan, även om upplösningen i Z-axeln är lägre. Det primära intresset för DBT är för avbildning av bröst, som en förlängning av mammografi, där den erbjuder bättre detektionsfrekvens .
I en nyligen genomförd studie undersöktes också stråldosen från konventionell mammografi jämfört med DBT. Även om denna studie visade att även om det fanns en blygsam minskning av den stråldos som levereras av digital mammografi, drog studien slutsatsen att den lilla dosökningen inte bör hindra vårdgivare från att använda tomosyntes med tanke på bevisen för potentiella kliniska fördelar.
Tomosyntes är nu också godkänd av Food and Drug Administration (FDA) för användning vid bröstcancerscreening. Digital brösttomosyntes är förknippad med en högre upptäckt av cancer med dålig prognos jämfört med digital mammografi. eftersom den kan övervinna den primära begränsningen med standard 2D-mammografi som hade en maskeringseffekt på grund av den överlappande fibroglandulära vävnaden, medan DBT kan skilja mellan godartade och elakartade egenskaper, särskilt i täta bröst. DBT har också visat sig vara ett tillförlitligt verktyg för intraoperativ bedömning av den kirurgiska marginalen i icke-palpabla lesioner, vilket minskar volymen av bröstreducering utan att öka risken för återfall i cancer.
XeromammografiRedigera
Xeromammografi är en fotoelektrisk metod för att registrera en röntgenbild på en belagd metallplatta, med hjälp av fotonstrålar med låg energi, lång exponeringstid och torra kemiska utvecklare. Det är en form av xeroradiografi.
Strålningsexponering är en viktig faktor vid riskbedömning eftersom den utgör 98 % av den effektiva dosen. För närvarande används medelvärdet av den absorberade dosen i körtelvävnaden som en beskrivning av strålningsrisken eftersom körtelvävnaden är den mest sårbara delen av bröstet.
GalaktografiRedigera
Galaktografi är ett medicinskt diagnostiskt förfarande för att se mjölkgångarna. Det anses vara ett användbart förfarande vid tidig diagnos av patienter med patologiskt bröstvårtsutflöde. Standardbehandlingen av galaktografiskt misstänkta bröstförändringar är att utföra ett kirurgiskt ingrepp på den eller de berörda kanalerna: om utflödet tydligt kommer från en enda kanal är det lämpligt att skära bort kanalen (mikrodoktomi); om utflödet kommer från flera kanaler eller om ingen specifik kanal har kunnat bestämmas, utförs i stället en subareolär resektion av kanalerna (Hadfields förfarande). För att undvika infektion bör galaktografi inte utföras när bröstvårtsutflödet innehåller pus.
Det finns också en viss nytta av att tomosyntes används tillsammans med galaktografi. I en studie publicerad av Schulz-Wendtland R et al. gjorde utredarna fler misstag när de använde enbart duktal sonografi jämfört med när de använde kontrastförstärkt galaktografi med tomosynteiss vilket gjorde det möjligt att generera syntetiska digitala 2D-fullfältsmammografier i 2D för att diagnostisera misstänkta lesioner.