Bröststimulering för mognad av livmoderhalsen och förlossningsinduktion

Bakgrund: Bröststimulering har föreslagits som ett effektivt sätt att inducera arbete. Det är både ett billigt och icke-medicinskt ingrepp som ger kvinnor större kontroll över induktionsprocessen. Det är oklart hur bröststimulering ökar livmoderns sammandragningar, men den har visat sig vara effektiv vid sammandragningsstresstester och vid förstärkning av förlossningen. Detta är en av flera granskningar av metoder för mognadslagring av livmoderhalsen och förlossningsinduktion med hjälp av en standardiserad metodik.

Mål: Att fastställa effektiviteten av bröststimulering för cervikal mognad eller framkallande av arbete i tredje trimestern i jämförelse med placebo/ingen intervention eller andra metoder för framkallande av arbete.

Sökstrategi: Sökning: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register, Cochrane Controlled Trials Register och bibliografier av relevanta artiklar. Senast sökt: Sökning senast i april 2001.

Urvalskriterier: (1) Randomiserade kontrollerade prövningar som jämför bröststimulering som används för cervixmognad i tredje trimestern eller förlossningsinduktion med ingen intervention eller andra metoder som anges ovanför den på en fördefinierad lista över metoder för förlossningsinduktion. (2) Slumpmässig allokering till behandlings- eller kontrollgruppen. (3) Adekvat dold allokering. (4) Överträdelser av allokeringshanteringen som inte är tillräckliga för att materiellt påverka slutsatserna. (5) Kliniskt betydelsefulla utfallsmått som rapporteras. (6) Data som finns tillgängliga för analys enligt den slumpmässiga allokeringen. (7) Uppgifter som saknas och som inte är tillräckliga för att materiellt påverka slutsatserna.

Datainsamling och analys: En generisk strategi har utarbetats för att hantera den stora volymen och komplexiteten av prövningsdata om arbetskraftsinduktion. Detta innebar en tvåstegsmetod för dataextraktion. Den första dataextraktionen gjordes centralt.

Huvudresultat: Sex randomiserade kontrollerade prövningar ingick i analysen och omfattade 719 kvinnor. När försök som jämförde bröststimulering med ingen intervention analyserades fanns det en signifikant minskning av antalet kvinnor som inte var i arbete efter 72 timmar (62,7 % jämfört med 93,6 %, relativ risk (RR) 0,67, 95 % konfidensintervall (KI) 0,60 – 0,74). Detta resultat förblev dock inte signifikant hos kvinnor med ogynnsam livmoderhals. Det fanns inga fall av hyperstimulering av livmodern. En minskning av andelen postpartumblödningar rapporterades (0,7 % jämfört med 6 %, RR 0,16, 95 % KI 0,03 – 0,87). Ingen signifikant skillnad upptäcktes när det gäller antalet kejsarsnitt (9 % jämfört med 10 %, relativ risk RR 0,90, 95 % KI 0,38-2,12) eller antalet mekoniumfärgningar. Tre perinatala dödsfall rapporterades (1,8 % jämfört med 0 %, RR 8,17, 95 % CI 0,45 – 147,77). Detta resultat bör tolkas med försiktighet. De tre dödsfallen inträffade i bröststimuleringsarmen i en trearmad studie (bröststimulering mot ingen intervention mot oxytocin) av tvivelaktig kvalitet. Studien var mycket liten (n = 57), omfattade endast kvinnor med hög risk och randomiseringsmetoden rapporterades inte. När bröststimulering jämfördes med enbart oxytocin fann analysen ingen skillnad i antalet kejsarsnitt (28 % mot 47 %, RR 0,60, 95 % KI 0,31-1,18). Ingen skillnad upptäcktes när det gäller antalet kvinnor som inte hade arbete efter 72 timmar (58,8 % jämfört med 25 %, RR 2,35, 95 % KI 1,00 – 5,54). Det fanns ingen signifikant skillnad i frekvenserna av mekoniumfärgning. Det förekom fyra perinatala dödsfall. Tre i bröststimuleringsarmen och en i oxytocinarmen i den trearmade studien som nämns ovan (17,6 % jämfört med 5 %, RR 3,53, 95 % KI 0,40-30,88).

Granskarens slutsatser: Bröststimulering kan inte fullt ut utvärderas med avseende på effektivitet och säkerhet utifrån de inkluderade studierna. Även om det verkar vara fördelaktigt i form av en minskning av antalet kvinnor som inte har fått arbete efter 72 timmar och en minskning av blödningar efter förlossningen, bör det inte övervägas för användning i en högriskpopulation förrän säkerhetsfrågorna har utvärderats till fullo.