”Buffalo hump” hos män med hiv-1-infektion

Bakgrund: Utvidgningen av den dorsocervikala fettkudden (”buffalo puckel”) har rapporterats hos många hiv-1-infekterade patienter. Vissa utredare har spekulerat i att detta fynd är förknippat med behandling med proteashämmare.

Metoder: Mellan juni 1995 och oktober 1997 studerade vi åtta hiv-1-infekterade män som hade utvecklat en buffalo hump medan de i övrigt var stabila på antiretroviral behandling. Mätning av 24 timmars utsöndring av fritt kortisol i urinen och ett lågdos dexametason-suppressionstest över natten gjordes för att screena för Cushings syndrom. Hos en patient mättes plasmakortisolkoncentrationerna var 4:e timme under 24 timmar för att bedöma kortisolets cirkadiska rytm. Resultaten av analysen av den totala och regionala kroppskompositionen med hjälp av dual-energy X-ray absorptiometry samt glukos-, kolesterol-, triglycerid- och kortisolkoncentrationer jämfördes med de resultat som erhölls i en kontrollpopulation bestående av 15 hiv-1-positiva män vars ålder, kroppsmasseindex (BMI) och CD4-lymfocytantal låg inom intervallet för värdena hos de åtta studiepatienterna.

Resultat: De åtta patienterna med buffalo hump var kliniskt stabila på olika antiretrovirala regimer, varav fyra innehöll en proteashämmare. Inga andra tecken på Cushings syndrom observerades, och plasmakortisolvärdena skilde sig inte signifikant från kontrollernas. Utsöndringen av fritt kortisol i urinen efter 24 timmar var normal hos sju patienter och något förhöjd hos en (248 nmol). Hos denna patient var ett upprepat 24 h fritt kortisol i urinen 175 nmol och plasmakortisolkoncentrationerna över 24 h visade ett normalt cirkadiskt mönster (nadir 83 nmol/L vid 2400 h). Alla åtta patienter hade normal suppression av kortisolvärdena efter dexametason 1 mg (plasmakortisol mindre än 83 nmol/L). Vid jämförelse med hiv-1-positiva kontroller hade män med buffalo puckel en betydligt större andel fett i bålregionen, vilket tyder på central fettansamling. Triglycerid- men inte kolesterolvärdena var högre hos patienterna än hos kontrollerna, men denna skillnad var inte signifikant. Nötningsglukosvärdena skilde sig inte signifikant åt.

Tolkning: Utvecklingen av en buffelbuckla kan inte tillskrivas hyperkortisolism hos dessa åtta män. Dessutom är dess förekomst inte unik för patienter som behandlas med proteashämmare. Även om mekanismen för dorsocervikal fettansamling är oklar, spekulerar vi att regionala avvikelser i lipogenes och lipolys förekommer, möjligen påverkade av de hormonella och metaboliska förändringar som ses vid hiv-1-infektion och dess behandling.