Citrat jämfört med heparin vid låsning av afereskateter: en effektivitetsanalys

Introduktion: Det finns en brist på medicinsk litteratur om effekten av låslösningar för att förhindra katetertrombos. Traditionellt har heparin använts som det antikoagulantium som valts för kateterlåsning, men det har många negativa effekter förknippade med sin användning. Natriumcitrat 4 % är ett attraktivt alternativ till heparin.

Metoder: Vår plasmaferesenhet övergick i maj 2010 till att låsa alla centrala venkatetrar med natriumcitrat 4 % i stället för heparin 100 enheter/mL. Vi genomförde en retrospektiv observationell kohortstudie under en tvåårsperiod där vi jämförde resultaten av att använda heparin respektive citratlås. Utfall som undersöktes var katetergenomgång, kateterbyten, alteplaseanvändning och kateterinfektioner.

Resultat: Under studieperioden identifierades 84 patienter som genomgick totalt 554 plasmaferesebehandlingar. Flödesproblem bland citratbehandlingarna var vanligare än bland heparingruppen (6,5 % vs 3,2 %, P = 0,11, n = 554) men detta nådde inte statistisk signifikans. Frekvensen av allvarligare flödesproblem som krävde kateterbyte eller alteplaseinfusion var högre i citratgruppen än i heparingruppen (3,2 % vs 1,3 %, P = 0,11, n = 554). Subgruppsanalys, stratifierad efter diagnos, visade att det fanns en statistiskt signifikant skillnad i flödesproblem när man jämförde patienter med myasthenia gravis (MG) med icke-MG-patienter. Det fanns ingen skillnad i kateterinfektioner mellan grupperna.

Slutsatser: Baserat på resultaten av vår studie drar vi slutsatsen att citrat- och heparinlås har liknande effektivitet när det gäller att bibehålla kateterns genomsläpplighet hos plasmaferesepatienter. Ytterligare forskning behövs för att undersöka de skillnader som observerats mellan MG-patienter jämfört med alla andra patienter.