Cochrane
Vi inkluderade fyra randomiserade studier med 2458 deltagare (intervall per studie: 20 till 2143 deltagare). Evidensen är huvudsakligen baserad på den största studien. De flesta deltagarna var i gott kliniskt tillstånd och hade ett aneurysm på den främre cirkulationen. Ingen av de inkluderade prövningarna hade låg risk för bias inom alla områden. En prövning hade oklar risk inom ett område, två prövningar hade oklar risk inom tre områden och en prövning hade hög risk inom ett område.
Efter ett års uppföljning hade 24 % av deltagarna som randomiserats till endovaskulär behandling och 32 % av deltagarna som randomiserats till den kirurgiska behandlingsgruppen ett dåligt funktionellt resultat. Riskkvoten (RR) för dåligt utfall (död eller beroende) för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning var 0,77 (95 % konfidensintervall (KI) 0,67 till 0,87; 4 studier, 2429 deltagare, evidens av måttlig kvalitet), och den absoluta riskminskningen var 7 % (95 % KI 4 % till 11 %). I analysen av det värsta scenariot för dåligt resultat var RR för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning 0,80 (95 % KI 0,71-0,91), och den absoluta riskminskningen var 6 % (95 % KI 2 %-10 %). RR för dödsfall efter 12 månader var 0,80 (95 % KI 0,63 till 1,02; 4 studier, 2429 deltagare, evidens av måttlig kvalitet). I en subgruppsanalys av deltagare med ett aneurysm i främre cirkulationen var RR för dåligt utfall 0,78 (95 % KI 0,68 till 0,90; 2 prövningar, 2 157 deltagare, evidens av måttlig kvalitet), och den absoluta riskminskningen var 7 % (95 % KI 3 % till 10 %). I en subgruppsanalys av dem med ett aneurysm i bakre cirkulationen var RR 0,41 (95 % KI 0,19 till 0,92; 2 prövningar, 69 deltagare, evidens av låg kvalitet), och den absoluta riskminskningen var 27 % (95 % KI 6 % till 48 %). Efter fem år hade 28 % av de deltagare som randomiserats till endovaskulär behandling och 32 % av de deltagare som randomiserats till kirurgisk behandling ett dåligt funktionellt resultat. RR för dåligt resultat för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning var 0,87 (95 % KI 0,75-1,01, 1 studie, 1 724 deltagare, bevis av låg kvalitet). Efter 10 år hade 35 % av deltagarna som tilldelats endovaskulär behandling och 43 % av deltagarna som tilldelats kirurgisk behandling dåligt funktionellt utfall. Efter 10 år var RR för dåligt resultat för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning 0,81 (95 % KI 0,70 till 0,92; 1 studie, 1 316 deltagare, bevis av låg kvalitet). RR för försenad cerebral ischemi efter två till tre månader för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning var 0,84 (95 % KI 0,74-0,96; 4 studier, 2450 deltagare, bevis av måttlig kvalitet). RR för återblödning för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning var 1,83 (95 % KI 1,04 till 3,23; 4 prövningar, 2458 deltagare, evidens av hög kvalitet) efter ett år och 2,69 (95 % KI 1,50 till 4,81; 1 prövning, 1323 deltagare, evidens av låg kvalitet) efter 10 år. RR för komplikationer till följd av intervention för endovaskulär coiling jämfört med neurokirurgisk klippning var 1,05 (95 % KI 0,44 till 2,53; 2 prövningar, 129 deltagare, evidens av låg kvalitet).