Cochrane

Frågeställning

Vi har granskat evidensen för effekten av antibiotika på kliniska resultat hos barn med bronkiolit.

Bakgrund

Bronkiolit är en allvarlig luftvägssjukdom som drabbar spädbarn. Den orsakas oftast av respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse hos spädbarn yngre än sex månader. Spädbarn visar sig vanligtvis med rinnande näsa, hosta, andfåddhet och tecken på andningssvårigheter, som kan bli livshotande. Trots den virala orsaken förskrivs ofta antibiotika. Förskrivarna kan förvänta sig fördelar av de antiinflammatoriska effekter som tillskrivs vissa antibiotika eller vara oroliga för sekundär bakterieinfektion, särskilt hos barn som mår mycket dåligt och behöver intensivvård. Vi ville ta reda på om antibiotika förbättrade eller försämrade de kliniska resultaten hos barn med bronkiolit.

Studiekarakteristik

Detta underlag är aktuellt till juni 2014. Vi identifierade sju studier (824 deltagare) som jämförde antibiotika med placebo eller ingen antibiotika hos barn med bronkiolit. Två av dessa studier jämförde också intravenösa och orala antibiotika.

Nyckelresultat

Vårt primära utfall var varaktighet av symtom/symptom (varaktighet av extra syrgasbehov, syrgasmättnad, väsande andning, krepitationer (crackles), feber). Sekundära utfall omfattade varaktighet av inläggningar/tid till utskrivning från sjukhus, återinläggningar, komplikationer/biverkningar (inklusive dödsfall) och radiologiska (röntgen) fynd.

Vi inkluderade sju studier med sammanlagt 824 deltagare. Fyra studier rapporterade om varaktigheten av kompletterande syrebehov och visade inte på någon signifikant skillnad i varaktigheten av syreanvändning vid jämförelse mellan antibiotika och placebo. Vi kombinerade tre studier som jämförde azitromycin mot placebo och visade återigen ingen signifikant skillnad mellan antibiotika och placebo när det gäller varaktigheten av syrebehov. De flesta av de inkluderade studierna rapporterade inte om de primära utfallen pipande andning, gräddningar och feber. I en studie med hög risk för bias fann man blandade resultat för effekterna av antibiotika på väsande andning men ingen skillnad för andra symtommått. En studie fann ingen skillnad i längd av feber och en studie fann ingen skillnad i förekomst av feber dag två.

När det gäller sekundära utfall fann sex inkluderade studier ingen skillnad mellan antibiotika och placebo för utfallen sjukdomslängd eller sjukhusvistelse. För sjukhusvistelsens längd kombinerade vi data från tre studier som jämförde användningen av azitromycin jämfört med placebo som en delsumma som en del av den övergripande analysen av antibiotikas effekt på sjukhusvistelsen. Dessa kombinerade resultat visade på samma sätt ingen skillnad mellan antibiotika (azitromycin) och placebo. En liten studie med hög risk för bias visade att tre veckors klaritromycin signifikant minskade återinläggningen på sjukhus jämfört med placebo. Denna minskning av återinläggningar på sjukhus upprepades dock inte i en nyare studie där 97 barn randomiserades till att få antingen en enda stor dos azitromycin eller placebo. Inga dödsfall rapporterades i någon av armarna i någon av de sju inkluderade studierna och ingen av studierna rapporterade specifikt om biverkningar av antibiotika. Endast två studier gav allmänna kommentarer om att inga negativa effekter av antibiotikaanvändning konstaterades. Radiologiska fynd rapporterades inte som ett resultat i någon av de inkluderade studierna.

Evidensens kvalitet

Denna uppdaterade översikt från 2014 är starkare på grund av att två nya randomiserade kontrollerade studier (RCT) har inkluderats. Dessa två studier omfattade tillsammans ytterligare 138 deltagare i antibiotikaarmen och 143 deltagare i placeboarmen. Dessförinnan hade endast tre små RCT:er undersökt antibiotika jämfört med placebo, med endast 72 deltagare i antibiotikaarmen och 72 deltagare i placeboarmen. Följaktligen utgör denna översikt ett viktigt bidrag, särskilt när det gäller makroliders, t.ex. azitromycin, roll vid bronkiolit. Inga nya opublicerade uppgifter har inkluderats. Översiktsförfattarna har dock ingen anledning att misstänka att sökstrategin har snedvridit översiktens resultat. Röddata kunde inte erhållas från en studie som genomfördes för 40 år sedan och inte heller från tre andra prövningar, vilket är en svaghet i denna genomgång. Tre författare till studierna tillhandahöll dock rådata för denna genomgång.

Slutsats

Denna genomgång fann inte tillräckliga bevis för att stödja användningen av antibiotika vid bronkiolit. Forskning kan vara motiverad för att identifiera en undergrupp av patienter som kan ha nytta av antibiotika.