Effektivitet och säkerhet för Apixaban jämfört med Rivaroxaban för patienter med förmaksflimmer i rutinmässig praxis: En kohortstudie

Bakgrund: Apixaban och rivaroxaban är de vanligaste förskrivna direkta orala antikoagulantia för vuxna med förmaksflimmer, men data som jämför deras säkerhet och effektivitet saknas.

Syfte: Att jämföra säkerheten och effektiviteten hos apixaban jämfört med rivaroxaban för patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer.

Utformning: Nyanvändare, aktiv jämförelse, retrospektiv kohortstudie.

Plats: En amerikansk rikstäckande kommersiell databas för vårdansökningar från den 28 december 2012 till den 1 januari 2019.

Patienter: Vuxna som nyligen ordinerats apixaban (n = 59 172) eller rivaroxaban (n = 40 706).

Mätningar: Det primära effektutfallet var en sammansättning av ischemisk stroke eller systemisk emboli. Det primära säkerhetsutfallet var en sammansättning av intrakraniell blödning eller gastrointestinal blödning.

Resultat: 39 351 patienter som nyligen förskrivits apixaban matchades med propensity score mot 39 351 patienter som nyligen förskrivits rivaroxaban. Medelåldern var 69 år, 40 % av patienterna var kvinnor och medeluppföljningen var 288 dagar för nya apixabananvändare och 291 dagar för nya rivaroxabananvändare. Incidensen av ischemisk stroke eller systemisk emboli var 6,6 per 1000 personår för vuxna som ordinerades apixaban jämfört med 8,0 per 1000 personår för de som ordinerades rivaroxaban (hazardkvot , 0,82 ; hasardskillnad, 1,4 färre händelser per 1000 personår ). Vuxna som förskrivs apixaban hade också en lägre frekvens av gastrointestinal blödning eller intrakraniell blödning (12,9 per 1 000 personår) jämfört med de som förskrivs rivaroxaban (21,9 per 1 000 personår), vilket motsvarar ett HR-värde på 0,58 (KI, 0,52 till 0,66) och en hastighetsdifferens på 9,0 färre händelser per 1 000 personår (KI, 6,9 till 11,1).

Begränsning: Ovärderad förväxling, ofullständiga laboratoriedata.

Slutsats: I rutinvård hade vuxna med förmaksflimmer som ordinerades apixaban en lägre frekvens av både ischemisk stroke eller systemisk emboli och blödning jämfört med de som ordinerades rivaroxaban.