En eller två gånger dagligen jämfört med tre gånger dagligen amoxicillin med eller utan clavulanat för behandling av akut otitis media

Bakgrund: Akut otitis media (AOM) är ett vanligt problem hos barn, för vilket amoxicillin, med eller utan clavulanat, ofta förskrivs som behandling av förstahandsval. Den konventionella rekommendationen är antingen tre eller fyra dagliga doser. Numera förskrivs det dock ofta som en eller två dagliga doser. Om amoxicillin, med eller utan clavulanat, en eller två gånger dagligen är lika effektivt mot akut otitis media som tre eller fyra gånger dagligen, kan det vara bekvämare att ge läkemedlet en eller två gånger dagligen till barn och därmed förbättra följsamheten.

Mål: Att jämföra effektiviteten av en eller två dagliga doser med tre eller fyra dagliga doser av amoxicillin, med eller utan clavulanat, för behandling av AOM hos barn samt att jämföra komplikationsfrekvenser och biverkningar.

Sökmetoder: Vi sökte i CENTRAL 2013, Issue 2, MEDLINE (januari 1950 till mars vecka 1, 2013), EMBASE (1974 till mars 2013) och Science Citation Index (2001 till mars 2013).

Urvalskriterier: Vi inkluderade randomiserade kontrollerade studier (RCT) av barn i åldern 12 år eller yngre med AOM, diagnostiserad genom akut öronsmärta (otalgi) och inflammerad trumma (bekräftad genom positiv tympanocentesis eller tympanogram av typ B eller C).

Datainsamling och analys: Två granskningsförfattare extraherade oberoende av varandra data om behandlingsresultat från enskilda prövningar och bedömde prövningskvaliteten utifrån selektionsbias, prestationsbias och upptäcktsbias, bortfallsbias, rapporteringsbias och andra bias. Vi definierade kvalitetsgraderingen som låg risk för bias, hög risk för bias eller oklar risk för bias. Vi sammanfattade resultaten som riskkvot (RR) med 95 % konfidensintervall (CI).

Huvudresultat: Vi inkluderade fem studier med 1601 barn i granskningen. Den sammanlagda analysen visade att följande resultat var jämförbara mellan de två grupperna: klinisk bot i slutet av behandlingen (RR 1,03, 95 % KI 0,99-1,07), under behandlingen (RR 1,06, 95 % KI 0,85-1,07), under behandlingen (RR 1,06, 95 % KI 0,85-1,07), under behandlingen (RR 1,06, 95 % KI 0,85-1,07).33) och vid uppföljning (RR 1,02, 95 % KI 0,95 till 1,09); återkommande AOM (RR 1,21, 95 % KI 0,52 till 2,81); följsamhetsgrad (RR 1,04, 95 % KI 0,98 till 1,10) och övergripande biverkningar (RR 0,92, 95 % KI 0,52 till 1,63). När vi utförde subgruppsanalyser separat för prövningar med enbart amoxicillin och enbart amoxicillin/clavulanat visade det sig att alla viktiga utfall var jämförbara mellan grupperna en eller två gånger dagligen och gruppen tre gånger dagligen. Risken för bias bland de fem inkluderade studierna var följande: För generering av slumpmässiga sekvenser klassificerade vi två studier som låg och tre som oklar risk för bias, för döljande av allokering hade alla studier en oklar risk för bias, för blindning (prestations- och upptäcktsbias) klassificerade vi fyra som hög och en som oklar risk för bias, för ofullständiga utfallsdata (attrition bias) klassificerade vi två som låg, två som hög och en som oklar risk för bias, för rapporteringsbias hade fyra en låg och en en hög risk, och för ”annan” bias hade fyra en låg och en en oklar risk för bias.

Författarnas slutsatser: Denna översikt visade att resultaten av att använda en eller två dagliga doser amoxicillin, med eller utan clavulanat, var jämförbara med tre doser för behandling av AOM.