Frontiers in Psychology

Anknytning är ett djupt och varaktigt känslomässigt band som förbinder en person med en annan över tid och rum (Bowlby, 1969; Ainsworth, 1973). Bowlby ansåg att barnens relation till sina mödrar är viktig för deras sociala, känslomässiga och kognitiva utveckling. Han betonade särskilt betydelsen av kopplingen mellan tidiga barns separationer från sina mödrar och relaterade traumatiska upplevelser och senare missanpassning. Hans anknytningsteori ger en ram som kan förklara hur förälder-barn-relationen uppstår och påverkar den efterföljande utvecklingen, och blir den viktigaste faktorn för barnets social-emotionella anpassning och kognitiva tillväxt (Belski och Fearon, 2002; Bernier och Meins, 2008).

Under de senaste 20 åren har anknytningsteorin spelat en viktig roll inom området bedömning, interventioner och psykoterapi, och utgjort grunden för ett brett spektrum av perspektiv och metoder. Bland annat utmärker sig några av dessa perspektiv och praktiker för sina relevanta konsekvenser och effekter, t.ex. (1) den roll som traumatiska eller försumliga band till tidiga vårdgivare spelar, (2) vikten av att bedöma patientens anknytningsmönster, anknytningsförsvar och kvalitet på affektreglering för att planera både individuella terapier och dyadiska/triadiska interventioner som syftar till att främja psykologisk utveckling och välbefinnande hos barn och vuxna, (3) betydelsen av att ge patienten en nära, intensiv, känslomässig och konsekvent terapeutisk relation (Wallin, 2007). Att arbeta inom ramen för anknytningsteorin har som yttersta mål att i interventioner eller i psykoterapeutisk behandling återskapa en anknytningserfarenhet ”som åtminstone i viss mån kompenserar för det som klienten missade första gången” (Wylie och Turner, 2011, s. 1). Under de senaste åren har integrationen mellan anknytning och neurovetenskap understrukit hur ”konsten att använda en viss specialiserad form av relation och avstämd förbindelse, inte bara hjälper människor att må bättre, utan också på djupet förändrar den fysiska funktionen och strukturen i deras hjärnor” (Schore och Schore, 2008, 2010; Wylie och Turner, 2011, s. 17; Schore och Newton, 2012).

Denna E-bok är en intressant samling av originella teoretiska modeller, empiriska artiklar i både kliniska och icke-kliniska populationer och enstaka fallstudier, som ger belägg för behovet av att förflytta den psykologiska förståelsen mot anknytningsteorins ramverk. Alla artiklar har vissa gemensamma frågeställningar: För det första är det viktigt att bedöma anknytning för att förbättra kunskapen om patientens djupa och inre relationella funktion, känsloreglering och anpassning. För det andra är huvudsyftet alltid att använda dessa anknytningsbegrepp inom ramen för en bedömning som omfattar flera metoder och som kan stärka den inkrementella validiteten av resultat och tolkningar; Sist men inte minst är det nödvändigt att inte bara ta hänsyn till globala klassificeringar av anknytning (trygg, avvisande, upptagen och oorganiserad) utan också till de implicita dimensioner som leder till en sådan allmän klassificering, t.ex. sinnessammanhållning, reflekterande funktion, bevis på en trygg bas, handlingsförmåga och försvarsmekanismer: Alla dessa dimensioner kan ge mer relevant information om patientens inre värld. Eftersom varje anknytningsmönster uppträder på ett unikt sätt skulle en djupare kunskap om dess funktion kunna ge kliniker en personlig tolkningsnyckel för varje enskild patient, vilket skulle bidra till att etablera en synkroniserad och lyhörd förbindelse för att erbjuda en andra chans att bygga upp en trygg bas (Wylie och Turner, 2011).

E-boken inleds med en intressant artikel skriven av Schore (2014), där författaren föreslår en interpersonell neurobiologisk teoretisk modell för tidig socioemotionell utveckling, både för typisk och a-typisk (autistisk) barns utveckling. Manuskriptet är ett originalarbete i linje med Schores bidrag till affektiv interaktiv reglering och neurovetenskap, och föreslår hur den senaste litteraturen om sociala och emotionella funktioner i den tidiga utvecklingen av den högra hjärnan inte bara kan överbrygga de skilda världarna för anknytning och autism, utan också underlätta effektivare modeller för tidig intervention inom anknytning och autism.

Därnäst följer en serie originalstudier om interaktion mellan mor och barn: dessa artiklar fokuserar på utforskandet av effekterna av interaktion mellan mor och barn i riskfamiljer (De Falco et al, 2014), hos mödrar som uppvisade ett olöst trauma (Iyengar et al., 2014), och hos drogberoende mödrar som var värd i ett terapeutiskt samhälle med sina barn (De Palo et al., 2014). Inom en bedömningsram med flera metoder ger dessa artiklar insiktsfulla indikationer både om inklusionskriterier för interventionsprogram och om behandlingsplanering för att stödja föräldraförmåga i dessa specifika mor-barn-dyader.

Andra två artiklar presenterar originalforskning som fokuserar på bedömningen av anknytning hos personer med ätstörningar eller ätstörningar, med hjälp av Adult Attachment Projective Picture System (George och West, 2012). Delvecchio et al. (2014) artikel beskriver en ny konceptuell modell för anknytning för att förstå rollen av defensiv uteslutning i utvecklingen av tidiga relationer. En sådan modell är relaterad till senare manifestationer av symtom på anorexi. Mazzeschi et al. (2014) manuskript visade den roll som faderns och moderns anknytningsstatus spelar för uppkomsten och upprätthållandet av fetma hos barn. I linje med de tidigare artiklarna föreslår dessa två bidrag insiktsfulla implikationer även för förebyggande och klinisk intervention.

En serie riktigt intressanta kliniska fallstudier, som mestadels bygger på användningen av Adult Attachment Projective Picture System, tillsammans med andra validerade och kraftfulla verktyg, följer på detta avsnitt och föreslår viktiga anknytningsbaserade rekommendationer för intervention. Först och främst visar George och Buchheims (2014) manuskript fördelarna med att använda AAP för bedömning av en traumatiserad patient i en slutenvårdsmiljö. De presenterar en fallstudie för att illustrera de AAP-komponenter som är särskilt relevanta för en psykodynamisk konceptualisering. Ett fall som rapporterar en hög nivå av föräldrakonflikt presenteras av Pazzagli et al. (2014), genom användning av AAP och Circle of Security Parenting (COS-P); författarna erbjuder specifika kliniska och kontextuella indikationer för tillämpningen av COS-P. I den artikel som utarbetats av Salcuni et al. (2014) administrerades ett kliniskt batteri bestående av AAP, Symptom Check List 90 Revised (SCL-90-R) och Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) i för- och efterbedömningsfaserna av en ung vuxen panikstörningspatients psykoterapi. Författarna beskrev skälen till varför de antog ett tillvägagångssätt inom ett psykodynamiskt ramverk med särskild uppmärksamhet på en ”anknytningsteoretisk hållning” som ansågs vara den bästa behandlingen för denna patient. En originell tolkning av förändring i psykoterapi med hjälp av Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM) ingick också.

Som slutsats kastar en opinionsartikel av Pace (2014) ljus över de kliniska och forskningsmässiga perspektiven på Friend and Family Interview (FFI; Steele och Steele, 2005; Steele et al. opublicerat manuskript), en ny metod som utvecklats för att bedöma IWM hos unga individer och som ofta används med adopterade prov. Man påpekar att det är nödvändigt att inte bara ta hänsyn till de globala klassificeringarna av anknytning (trygg, avvisande, upptagen och oorganiserad), utan även till andra viktiga FFI-dimensioner (samstämmighet, reflekterande funktion, bevis på en trygg bas, osv.) som skulle kunna erbjuda mer relevant information om adopterades inre värld.

Intressekonfliktförklaring

Författaren förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som skulle kunna tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Acknowledgments

Slutningsvis i denna redaktionella text vill jag tacka Frontiers personal och Dr. Castelnuovo för den möjlighet de gav mig. En särskild anmärkning går till alla författare som gick med på att delta i detta ämne med sina originella bidrag, och till alla granskare som främjade forskningens och manuskriptens kvalitet med sina punktliga kommentarer. Slutligen vill jag rikta ett särskilt tack till Diana Miconi och Gea Calcagno för deras värdefulla arbete och deras vänliga och professionella samarbete i detta specialnummer om anknytning.