Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

BY admin
|

Mål: Författarna antog att genomsnittliga värden för medelgradient (PGm) och aortaklaffyta (AVA) vid transesofageal ekokardiografi (TEE) före kardiopulmonell bypass (pre-CPB) skulle skilja sig signifikant från preoperativa transthorakala (TTE) värden hos samma patienter och att dessa förändringar skulle påverka TEE-klassificeringen av aortastenos (AS) före pre-CPB.

Utformning: Retrospektiv, observationsdesign.

Plats: Enstaka universitetssjukhus.

Deltagare: Studien omfattade 92 patienter som genomgick aortaklaffbyte med eller utan koronar bypass-transplantation mellan 2000 och 2012 vid Duke University Hospital och som hade PGm- och AVA-värden registrerade i både pre-CPB TEE- och preoperativa TTE-rapporteringsdatabaser.

Interventioner: Inga.

Mätningar och huvudresultat: PGm med pre-CPB TEE var lägre med 6,6 mmHg (95 % konfidensintervall, -4,0 till -9,3 mmHg; p<0,001), medan AVA var högre med 0,10 cm(2) (95 % konfidensintervall, 0,04 till 0,15 cm(2); p<0,001), jämfört med preoperativa TTE-värden. Vid användning av PGm genererade pre-CPB TEE en AS-grad 1 grad lägre 39,1 % av gångerna och visade ingen skillnad 55,4 % av gångerna jämfört med preoperativ TTE. Vid användning av AVA genom kontinuitet genererade pre-CPB TEE en AS-grad 1 lägre 14,1 % av gångerna och visade ingen skillnad 81,5 % av gångerna jämfört med preoperativ TTE. Vid användning av antingen PGm eller AVA uppvisade preoperativ TTE måttlig eller svår AS för alla studiepatienter, medan pre-CPB TEE visade mild AS hos 5,4 % (n = 92) av patienterna.

Slutsatser: Författarna bekräftade sin hypotes att pre-CPB TEE genererar olika PGm- och AVA-värden jämfört med preoperativ TTE. Dessa skillnader underskattar ofta AS svårighetsgrad. Hemodynamiska standardiseringar eller justeringar av pre-CPB TEE PGm- och AVA-värden kan vara nödvändiga hos bedövade patienter innan man tilldelar en AS-grad med hjälp av dessa parametrar.