Hur många steg/dag är tillräckligt? för barn och ungdomar

Normativa data (förväntade värden)

Normativa data för antal steg/dag (eller förväntade värden) ger en indikation på den centrala tendensen och variabiliteten och är användbara för jämförelser och för att tolka förändringar. De bör dock inte innebära vad barn eller ungdomar ”bör” ta, ett index som lämpligare beskrivs som en brytpunkt eller ett tröskelvärde. I ett tidigt arbete där man försökte sammanställa normativa data (från studier som publicerades mellan 1980 och 2000) rapporterades, baserat på en enda studie som publicerades vid den tidpunkten, att vi kan förvänta oss att 8-10-åriga barn tar 12 000-16 000 steg/dag (lägre för flickor än för pojkar). Det fanns då inga uppgifter om hur många steg per dag ungdomar tar. Sedan dess har dock studier av ungdomars stegdata som samlats in med hjälp av stegräknare och accelerometrar blivit allt fler. Framför allt har två översikter publicerat normativa data för barn, som tillsammans täcker varje könsåldersgrupp från 5-19 år . Bland barn tar pojkar i genomsnitt 12 000-16 000 steg/dag och flickor i genomsnitt 10 000-13 000 steg/dag . Även om det finns undantag mellan olika länder, är det i allmänhet så att toppvärdena för medelsteg/dag inträffar före 12 års ålder och minskar under tonåren tills medelvärden på cirka 8 000 och 9 000 steg/dag observeras i 18-årsåldern . I alla studier bidrar deltagande i idrottslektioner i allmänhet med ≅9-24 % av de dagliga stegen hos pojkar och ≅11,4-17,2 % hos flickor, och aktiviteter efter skolan står för ≅47-56 % och ≅47-59 % (pojkar respektive flickor) av de dagliga stegen under skoldagar . Skillnader mellan länder är uppenbara, där barn från Nordamerika (Kanada och USA) uppvisar lägre värden jämfört med andra regioner i världen, till exempel jämfört med europeiska länder (Sverige, Storbritannien, Belgien, Tjeckien, Frankrike, Grekland och Schweiz), men framför allt jämfört med länder i västra Stillahavsområdet (Australien och Nya Zeeland) .

Bortsett från dessa översikter är några specifika referenser i samband med normativa uppgifter om unga människor anmärkningsvärda. Vincent och Pangrazi rapporterade normativa data för ett amerikanskt urval 2002 och föreslog då att medelvärdena på 13 000 för amerikanska pojkar och 11 000 för amerikanska flickor kunde användas som rimliga standarder för utvärderingsändamål. Den amerikanska presidentens utmaning: Physical Activity and Fitness Awards Program antog samma värden för att uppmärksamma fysiskt aktiva amerikanska barn (6-17 år). Ett antal forskare runt om i världen har använt samma värden som gränsvärden för att utvärdera data, även om de bara kan spåras tillbaka till medelvärden baserade på en enda deskriptiv studie av veckodagars stegvärden för 711 barn i åldrarna 6-12 år som bodde i sydvästra USA. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) i USA använde sig av en accelerometer för att objektivt övervaka den fysiska aktiviteten i cyklerna 2003-2004 och 2005-2006; stegdata för barn och ungdomar som samlades in under 2005-2006 har nyligen publicerats. När de har justerats (dvs. reducerats till de steg som tas över en viss intensitet) för att göra dessa accelerometerbestämda stegdata tolkningsbara i förhållande till vanliga stegräknare, visar resultaten att amerikanska ungdomar i åldrarna 6-19 år tar ungefär 9 500 (pojkar) och 7 900 (flickor) steg/dag . Uppgifter om fysisk aktivitet som fastställts med hjälp av fotometrar i Canadian Physical Activity Levels Among Youth (CANPLAY) för 2005-2007 (baserade på ett nationellt representativt urval av 11 500 kanadensiska ungdomar) har också nyligen blivit tillgängliga . Resultaten visar att kanadensiska ungdomar i åldern 5-19 år tar 12 000 (pojkar) respektive 11 000 (flickor) steg/dag . För att sätta dessa amerikanska och kanadensiska värden i ett sammanhang kan man konstatera att Amish-ungdomar i åldern 6-18 år, som avsiktligt avstår från att ta till sig de flesta tekniker för modernt liv, i genomsnitt tar mer än 15 000 steg per dag.

Tudor-Locke och Bassett har fastställt gränsvärden för fysisk aktivitet för friska vuxna som fastställts med hjälp av en stegräknare: 1) < 5 000 steg/dag (stillasittande), 2) 5 000-7 499 steg/dag (lågaktiv), 3) 7 500-9 999 steg/dag (ganska aktiv), 4) ≥ 10 000-12 499 steg/dag (aktiv) och 5) ≥12 500 steg/dag (mycket aktiv). Dessa kategorier förstärktes i en uppdaterad översyn 2008 och 2009 segmenterades den ursprungliga nivån för stillasittande i ytterligare två nivåer: < 2 500 steg/dag (basal aktivitet) och 2 500-4 999 steg/dag (begränsad aktivitet) . Ett liknande (men könsspecifikt) graderat stegindex har införts för barn (6-12 år) . Värden för pojkar är: 1) < 10 000, 2) 10 000-12 499, 3) 12 500-14 999, 4) 15 000-17 499 och 5) ≥ 17 500 steg/dag. Motsvarande värden för flickor är: 1) < 7 000; 2) 7 000-9 499; 3) 9 500-11 999; 4) 12 000-14 499 och 5) ≥ 14 500 steg/dag. De primära förankringarna för båda dessa könsspecifika index baserades på en BMI-refererad kriteriestudie av amerikanska, australiska och svenska barn i åldern 6-12 år , och lämpligheten och generaliserbarheten av dessa brytpunkter har ifrågasatts . Stegen i barnens graderade stegindex valdes ut för att vara kongruenta med vuxenindexet. För båda könen kan varje stigande kategori tolkas som ”stillasittande”, ”lågt aktiv”, ”något aktiv”, ”aktiv” och ”mycket aktiv” i likhet med de etiketter som används för att definiera nivåerna i det graderade stegindexet för vuxna, men de har också fått etiketter som ”koppar”, ”brons”, ”silver”, ”guld” och ”platina”, i enlighet med en stil som återspeglar de nuvarande programmen för utmärkelser för fysisk aktivitet och fitness i USA . En annan strategi skulle kunna vara att anta de befintliga graderade etiketterna CPAFLA (Canadian Physical Activity, Fitness and Lifestyle Approach): Behövs förbättras, Rätt bra, Bra, Mycket bra och Utmärkt. Det kan dock vara svårt att undvika oavsiktlig stigmatisering med hjälp av en kvalitativ märkning. Endast en enda studie har använt detta index för att beskriva fördelningen av uppgifter om barn vid denna tidpunkt och vi känner inte till någon valideringsstudie med avseende på någon annan hälsoparameter. En ytterligare kritik mot denna version av barnens graderade index skulle kunna vara att det inte finns tillräckligt många ”steg på stegen” som leder upp till de identifierade golvvärdena som skiljer ”stillasittande” från ”lågt aktiva”. Som framgår ovan har ytterligare två nivåer lagts till i vuxenversionen. Det finns för närvarande mycket få stegdata som kan ligga till grund för ett tonåringsspecifikt graderat stegindex.

Det identifierades 17 studier som har rapporterat om den relativa uppnåendet av olika stegdefinierade brytpunkter, och dessa presenteras i tabell 1 efter publiceringsår. Tre av dessa har använt Vincent och Pangrazi och/eller President’s Active Lifestyle Award-värdena på 13 000 för pojkar och 11 000 för flickor (baserat på normativa värden för amerikanska ungdomar ). Sex har använt BMI-refererade värden (15 000 för pojkar och 12 000 för flickor) som beskrivs ovan . Fyra har undersökt båda dessa, en har använt Rowlands och Estons gränsvärden på 13 000 (pojkar) och 12 000 (flickor) baserade på ackumulering av > 60 minuter i accelerometerbestämd MVPA under den dagliga aktiviteten, en har använt det könsspecifika graderade stegindexet för barn , och resten har använt andra varianter. I allmänhet 1) är det relativt fler barn än ungdomar som uppnår en viss brytpunkt, 2) är det relativt fler barn och ungdomar som kan uppnå lägre (snarare än högre) brytpunkter, och 3) är det relativt färre amerikanska barn och ungdomar som uppnår samma brytpunkter jämfört med barn och ungdomar från andra länder. Inte inkluderad i tabellen är en studie av Beets et al. som utvärderade de BMI-refererade brytpunkterna (t.ex. när det gäller sensitivitet och specificitet) men som inte rapporterade den faktiska procentandelen av urvalet som uppnådde dem.

Sammanfattningsvis kan man konstatera att de uppdaterade normativa uppgifterna (dvs, förväntade värden) baserade på internationella studier tyder på att vi kan förvänta oss 1) att pojkar bland barn i genomsnitt tar 12 000-16 000 steg/dag och flickor i genomsnitt 10 000-13 000 steg/dag, och 2) att steg/dag-värdena bland ungdomar stadigt minskar tills cirka 8 000-9 000 steg/dag observeras i 18-årsåldern.

Interventioner

En systematisk genomgång av studier som har använt stegräknare för att främja fysisk aktivitet hos barn och ungdomar har nyligen publicerats. Endast 14 studier identifierades, och 12 av dessa dokumenterade ökad fysisk aktivitet. Storleken på interventionseffekterna varierade och kan mycket väl återspegla skillnader i studiedeltagare (t.ex. barn vs. ungdomar, överviktiga vs. icke överviktiga), programfaktorer, studiedesign (t.ex. interventioner på en vecka till sex månader) och/eller bedömningsprotokoll. Begränsade bevis tyder på att interventionseffekterna är större hos deltagare som är ”lågaktiva” till att börja med. Särskilt ungdomar som redan tar ≥13 000-15 000 steg/dag verkar inte reagera på strategier för målsättning eller aktivitetsövervakning med hjälp av stegräknare. Hur stor förändring eller vilket mönster man kan förvänta sig av stegmätarbaserade interventioner hos barn och ungdomar är för närvarande inte känt. Författarna till denna översikt drog slutsatsen att eftersom det hade publicerats så få interventionsstudier, men att resultaten i allmänhet var positiva, bör fortsatt forskning uppmuntras för att ge underlag för riktlinjer när det gäller användning av stegräknare för att främja fysisk aktivitet hos barn och ungdomar. Det är tydligt att detta kunskapsområde är bristfälligt, särskilt om man jämför med vad som är känt om pedometerbaserade interventioner hos vuxna .

Kontrollerade studier

Cadence är ett uttryck för antalet steg som tas per tidsenhet (dvs. steg/minut) och kan användas för att härleda intensiteten av kontinuerlig ambulation . Fyra kontrollerade studier har genomförts med friska ungdomar . Den serie studier som utfördes av Scruggs och kollegor beaktades inte här eftersom de fokuserar på steg som upptäcktes särskilt under idrottslektioner, vilket logiskt sett skulle innefatta åtminstone en del stillasittande tid (t.ex. för undervisning, klassledning osv.), och detta skulle effektivt sänka medelkadensvärdena. På liknande sätt fokuserade en studie av Beets et al. på steg som var förknippade med tid i MVPA som upptäcktes under program efter skolan och som inte beaktades här.

Jago et al. studerade stegräknarbestämda steg som togs av 78 11-15-åriga USA-baserade pojkscouter vid externt långsamt tempo (10 minuter vid 4.83 km/tim ≅ 3 METs eller måttlig intensitet) och snabba promenader (10 minuter vid 6,44 km/tim ≅ 5,0 METs eller måttligt kraftig intensitet) och löpning (5 minuter vid 8 km/tim ≅ 8 METs eller kraftig intensitet) på en 200 meter lång bana. MET (metaboliska ekvivalenter) används ofta för att kvantifiera intensiteten i fysisk aktivitet i förhållande till vilo- eller basalmetabolismen (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min eller 1 kcal/kg/min för vuxna). I studien av Jago et al. mättes inte MET-nivån direkt utan den härleddes snarare från Compendium of Physical Activities . Även om deltagarna också bar en CSA-accelerometer (en tidigare version av ActiGraph-accelerometrarna) under dessa försök, användes resultatet från det instrumentet endast för att bedöma pedometerns (New Lifestyles Digiwalker SW-200) validitet genom korrelation och användes inte på annat sätt för att informera om ”hur många steg är tillräckligt?”. De genomsnittliga stegen/minut totalt för de långsamma och snabba promenaderna och löpningen var 117, 127 respektive 163 steg/minut. Författarna fokuserade på resultaten av den snabba promenaden (som gjordes med 5 METs) för att extrapolera att cirka 4 000 steg på 30 minuter eller 8 000 steg på 60 minuter var likvärdigt med ungdomsanpassad tid för MVPA. Om 3 MET anses vara nivån för aktivitet med måttlig intensitet följer dock att 3 510 steg på 30 minuter eller 7 020 steg på 60 minuter skulle vara en mer bokstavlig översättning av resultaten från den långsamma promenaden med 3 MET. Det bör noteras att måttlig intensitet kanske mer korrekt anses vara 4 MET för barn . Eftersom kadenserna endast mättes för promenader med 3 MET (långsam) och 5 MET (snabb) är 122 steg/min ett medelvärde för en promenad med 4 MET. Detta ger en uppskattning av 3 660 steg på 30 minuter och 7 320 steg på 60 minuter. Eftersom Jago et al. också rapporterade att ungdomar med risk för övervikt (BMI > 85:e percentilen) tog något färre steg/minut (dvs. 111, 123 och 156 steg/min för var och en av försöken), är 111 steg/min den kadens som är förknippad med 3 MET och 117 steg/min skulle vara den kadens som är förknippad med 4 MET. Tillsammans kan golvet för måttlig intensitet kanske bättre fångas av ett intervall på cirka 3 300-3 500 steg på 30 minuter (eller 6 600-7 000 steg på 60 minuter) av kontinuerlig gång vid 3 METs eller cirka 3 500-3 700 steg på 30 minuter (eller 7 000-7 400 steg på 60 minuter) vid 4 METs.

Graser m.fl. bad 34 flickor och 43 pojkar i åldrarna 10-12 år att bära en stegräknare och gå på ett löpband med en hastighet på 3, 3,5 och 4 miles/timme. Intensiteten mättes inte direkt, men författarna ansåg att dessa hastigheter representerar ett intervall av MVPA-gångintensiteter. Pojkarnas och flickornas kadensvärden var likartade i de olika gånghastigheterna och forskarna drog slutsatsen att 120-140 steg/minut generellt sett representerar ett rimligt kadensintervall som är förknippat med MVPA. Intensitetsrelaterade översättningar baserade på att ta 120 steg/minut vid 3 miles/timme motsvarar 3 600 steg på 30 minuter eller 7 200 steg på 60 minuter. Graser et al. studerade en något yngre åldersgrupp än Jago et al. och detta kan ha gett upphov till relativt högre kadensintervall. Sammantaget visar de två studierna att kontinuerlig MVPA-promenad (med minst 3 MET) ger 3 300-3 600 steg på 30 minuter eller 6 600-7 200 steg på 60 minuter hos 10-15-åringar. Det är viktigt att betona att en sådan översättning endast bör tillämpas på kontinuerlig gång som utförs under de angivna tidsmängderna. Det är viktigast att betona att definitionerna av MVPA skiljer sig åt mellan dessa två studier och ingen av dem använde sig av ett direkt mått på intensitet.

Lubans et al. studerade 47 pojkar och 59 flickor (alla 14 år gamla) som gick och sprang på ett löpband vid 65-75 % av maximal hjärtfrekvens (bekräftad med pulsmätare). Tjugosju deltagare upprepade testet tre gånger under en månad för att fastställa resultatens tillförlitlighet. Resultaten var mycket repeterbara (ICC = .83-.87). Den stegmätarbestämda kadens som var kopplad till det angivna pulsintervallet var 147 steg/minut (intervall 125 till 149 steg/minut) för pojkar och 137 steg/minut (intervall 125 till 149 steg/minut) för flickor. Kadensen skiljde sig också åt beroende på konditionsnivå (bedömd med hjälp av 3 minuters Queen’s College Step Test): Ungdomar i den lägsta kvintilen av kardiorespiratorisk kondition tog 129 steg/min, de i de två följande kvintilerna tog i genomsnitt 138 steg/min och de i de två översta kvintilerna tog i genomsnitt 152 steg/min. Det är svårt att använda dessa kadensvärden för att extrapolera till MVPA. Författarna rapporterade inte när löpning kontra gång inträffade, men det verkar troligt att pojkarna och flickorna med de bästa konditionsnivåerna sprang med denna högre kadens. Genom att extrapolera från vuxendata där golvvärdet (i absoluta tal) för måttlig och kraftig intensitet är 100 respektive 130 steg/minut , skulle vi förvänta oss att en barn/ungdomsspecifik kraftfull intensitetskadens också är minst 30 steg/minut (och troligen ännu högre hos barn) högre än den barn/ungdomsspecifika måttliga intensitetskadens, eller ungefär 141 till 157 steg/minut. Lubans et al:s studie grundar sig på en relativ (jämfört med absolut) indikator på intensitet (dvs. hjärtfrekvens). Vidare är det pulsintervall som testades i den här studien något smalare än vad som tidigare ingått i rekommendationer för fysisk aktivitet (dvs. 55-90 % av den maximala hjärtfrekvensen) . Folkhälsoriktlinjer som utfärdades av American College of Sports Medicine och American Heart Association 2007 ger inte uttryckliga riktlinjer när det gäller intensitet som bestäms av hjärtfrekvensen .

Nyligen genomförde Graser m.fl. en annan studie av trampmätarbestämd kadens och intensitet som bestäms av hjärtfrekvensen hos 12-14-åriga ungdomar. Löpbandshastigheterna sattes till 4,0, 4,8, 5,64 och 6,42 km/tim efter att ha bekräftat att denna åldersgrupp kunde utföra alla hastigheter utan att bryta in i en löpning. Dessa forskare definierade måttlig intensitet som 40-59 % av maximal hjärtfrekvens, vilket kan anses vara lågt jämfört med rekommendationer för fysisk aktivitet (dvs. 55-90 % av maximal hjärtfrekvens) . Motsvarande kadens var i genomsnitt 122 (intervall 108-134) steg/minut hos pojkar och 102 (intervall 80-123) steg/minut hos flickor, vilket tyder på stor individuell variation i intensitetsassocierad kadens, ett fenomen som kan återspegla underliggande variation i utveckling såväl som kondition. Begränsningar är bl.a. användningen av hjärtfrekvens för att definiera måttlig intensitet och användningen av en formel för målpuls som ursprungligen skapades för vuxna. Hjärtfrekvensen återspeglar relativ intensitet, till skillnad från direkta mått på intensitet som MET-värden. Liksom i var och en av de kontrollerade studierna på barn och ungdomar som beskrivs ovan registrerades stegen med hjälp av ett kroppsburet instrument i stället för genom direkt observation, vilket utan tvekan är det lämpligare kriteriet för dessa typer av laboratoriebaserade studier.

Sammanfattningsvis har inga kontrollerade studier av kadens för närvarande använt sig av ett direkt mått på absolut definierad intensitet, och ingen av dem har räknat de steg som tagits med hjälp av direkt observation. De begränsade bevisen för närvarande tyder på att kontinuerlig MVPA-gång hos 10-15-åringar ger 3 300-3 500 steg på 30 minuter eller 6 600-7 000 steg på 60 minuter (om man utgår från minst 3 METs). Inga studier har hittats där man har försökt att ingripa specifikt på kadens. Hypotetiskt sett skulle dock ett sådant praktiskt tillvägagångssätt kunna vara användbart för att öka tiden för MVPA.

Översättning av befintliga riktlinjer för fysisk aktivitet

Som tidigare nämnts uttrycks folkhälsans riktlinjer för fysisk aktivitet vanligen i termer av frekvens, tid och intensitet. I en nyligen av PHAC beställd systematisk genomgång av fysisk aktivitet och hälsa drogs t.ex. slutsatsen att ”barn och ungdomar i åldern 5-17 år bör ackumulera i genomsnitt minst 60 minuter per dag och upp till flera timmars fysisk aktivitet av minst måttlig intensitet”. En del av hälsofördelarna kan uppnås genom i genomsnitt 30 minuter per dag.” Det förblir logiskt underförstått (även om det inte uttryckligen anges) att dessa rekommenderade minuter av minst måttlig intensitet ackumuleras utöver sådana funktionella aktiviteter i det dagliga livet. Det finns för närvarande inga uppgifter som ger information om hur många steg man kan ta för dessa ”bakgrundsaktiviteter” hos barn och ungdomar, vilket är nödvändigt för att beräkna en uppskattning av antalet steg per dag som även omfattar rekommenderad tid för MVPA. Studier av beteende i det fria livet ger dock en möjlighet att fastställa vilken total mängd steg/dag som också omfattar rekommenderade mängder aktivitet av minst måttlig intensitet. Vi hittade sju studier om fritt liv som har försökt ge sådan information. Dessa studier presenteras i tabell 2 efter publiceringsår. Två har fokuserat på förskoleprover , tre med grundskolebarn/grundskolebarn , en med ungdomar som rekryterats via primärvården och en med barn och ungdomar i åldrarna 9-16 år som rekryterats som en del av en nationell undersökning .

Cardon et al. rapporterade att 13 874 steg/dag bestämda med pedometer motsvarade en total volym fysisk aktivitet som inkluderade minst 60 minuter accelerometerbestämd tid i MVPA hos belgiska förskolebarn; endast 8 % av deras urval uppnådde faktiskt denna nivå av steg/dag. Tanaka och Tanaka använde ett liknande analytiskt tillvägagångssätt, men samlade in accelerometerdata med hjälp av en triaxial accelerometer för att dra slutsatsen att 60, 100 och 120 minuters MVPA motsvarade 9 934, 12 893 respektive 14 373 steg/dag hos japanska förskolebarn. Dessutom uppnådde 92,4 %, 51,6 % och 27,4 % av urvalet dessa nivåer. Även om en direkt jämförelse mellan de belgiska och japanska studierna måste mildras av det faktum att olika instrument användes för att samla in uppgifter om steg och MVPA, verkar det senare urvalet ha varit mycket mer aktivt än det förra. Ungefär 52 % av de japanska barnen uppnådde nästan 13 000 steg/dag och 100 minuters MVPA, medan endast 8 % av det belgiska urvalet uppnådde ett liknande värde av steg/dag och endast 60 minuters MVPA.

I en separat studie undersökte Cardon et al. sambandet mellan 60 minuters självrapporterad tid i MVPA och stegmätningsbestämda steg/dag hos belgiska grundskolebarn. Totalt sett motsvarade 13 130 steg/dag en total volym daglig fysisk aktivitet som inkluderade 60 minuters självrapporterad tid i MVPA. Könsspecifika värden var 15 340 steg/dag (pojkar) och 11 317 steg/dag (flickor). Dessa resultat måste tolkas med försiktighet; korrelationen mellan stegen/dag bestämda med pedometer och självrapporterad tid för MVPA var r=.39. I en annan studie som jämförde stegräknardata med självrapporterad tid i MVPA med 9-16-åringar varierade korrelationerna mellan 0,44 och 0,50 . Linjär regression användes för att fastställa att ungefär 100 steg motsvarade ungefär 1 minuts MVPA. Genom extrapolering föreslog författarna att det skulle krävas minst 6 000 steg för att ackumulera 60 minuters MVPA (antagligen utöver livsstilsaktiviteter).

Rowlands och Eston genomförde en känslighets-/specifikationsanalys av olika tröskelvärden för att fastställa sannolikheten för att uppnå 60 minuters MVPA enligt triaxialaccelerometern hos walesiska grundskolebarn. De drog slutsatsen att 13 000 steg/dag (pojkar) och 12 000 steg/dag (flickor) var den mest rimliga uppskattningen av att uppnå 60 minuters MVPA genom att ackumulera en total mängd dagliga steg. Beighle och Pangrazi använde en stegräknare som hade både en funktion för att räkna steg och ett internt stoppur som ackumulerar sekunder av rörelse medan den stegräknande hävstångsarmen är i rörelse. Det resulterande resultatet betecknas som ”aktivitetstid”, men inkluderar också logiskt sett rörelser som sannolikt utförs mindre än MVPA. Även om resultaten var beroende av varandra (de erhölls från samma räkningsmekanism) använde forskarna regression för att förutsäga daglig aktivitetstid från steg/dag. De rapporterade att 5 000 steg/dag motsvarade 64,5 minuters aktivitet, 10 000 steg/dag motsvarar 114,5 minuter, 12 000 steg/dag motsvarar 134,5 minuter och 15 000 steg/dag motsvarar 164,5 minuter. Denna studie måste tolkas med vederbörlig försiktighet (och kan inte rimligen betraktas tillsammans med de andra två studierna av grundskolebarn/grundskolebarn) eftersom den aktivitetstid som utgår från detta instrument inte nödvändigtvis återspeglar den tid som spenderas specifikt med MVPA, utan snarare ackumulerad tid som är förknippad med alla upptäckta rörelser.

Bara en enda studie har försökt översätta riktlinjer för tids- och intensitetsbaserad fysisk aktivitet till ett steg/dag-värde som är specifikt för ungdomar , och detta gjordes specifikt på överviktiga 11-16-åringar som rekryterades via deras primärvårdspersonal. Författarna använde ROC-kurvor (receiver operating characteristic) för att fastställa en total volym steg/dag som mest troligt hänger samman med att man också uppnår 60 minuter accelerometerbestämd MVPA. Två definitioner av måttlig intensitet användes (3 och 4 MET). Beroende på definitionen gav mellan 10 000 (3 MET) och 11 700 (4 MET) steg/dag de bästa sensitivitets- och specificitetsvärdena för att uppnå minst 60 minuters MVPA ackumulerat i det dagliga livet.

Sammanfattningsvis försvårar användningen av olika metoder för att mäta steg och även tid i MVPA förmågan att kombinera resultaten och informera om ”hur många steg som är tillräckliga” när det gäller att uppnå de rekommenderade mängderna av MVPA. Sammantaget tyder begränsade bevis på att en total daglig fysisk aktivitetsvolym på 10 000-14 000 steg/dag är förknippad med 60-100 minuter i MVPA för förskolebarn (≅4-6 år) . 60 minuters MVPA hos barn i grundskolan verkar i genomsnitt uppnås med en total volym på 13 000-15 000 steg/dag hos pojkar och 11 000-12 000 steg/dag hos flickor, även om dessa intervall återspeglar resultat baserade på både självrapportering och triaxialbestämd tid i MVPA . För ungdomar kan 10 000 till 11 700 steg/dag associeras med 60 minuters MVPA, men det finns bara en enda studie och den är främst baserad på överviktiga tonårsflickor .

Hälsorelaterade analyser

Förutom en översättning av tid i intensitet kan rekommendationerna för steg/dag också informeras av studier som relaterar stegdefinierad fysisk aktivitet till önskade hälsoutfall. Fyra studier (tabell 3) hittades som undersökte steg/dag relaterade till indikatorer på hälsosam respektive ohälsosam kroppssammansättning hos unga människor. Tudor-Locke et al. kombinerade pedometerdata som samlats in från 6-12-åringar från tre länder (Australien, Sverige, USA) och använde en metod med kontrasterande grupper för att identifiera kriteriebaserade gränsvärden för steg/dag i förhållande till BMI-definierad normalvikt respektive övervikt/obesitas. Medianvärdet för 6-12-åringar var 15 000 steg/dag för pojkar och 12 000 steg/dag för flickor. Duncan et al. utförde en liknande analys men med hjälp av procent kroppsfett som erhållits genom bioelektrisk impedans hos 5-12-åriga nyzeeländare. Övervikt definierades som > 85:e percentilen och jämfördes med icke övervikt (< 85:e percentilen). Författarna rapporterade att 16 000 steg/dag (pojkar) och 13 000 steg/dag (flickor) var de bästa prediktorerna för kroppsfettprocent-definierad viktstatus. Laurson et al. använde ROC-analys för att matcha sensitivitet och specificitet för olika brytpunkter och för att identifiera den optimerade brytpunkten (som minimerade felklassificeringsfelet för normalviktiga respektive överviktiga/obesa barn) i ett urval av amerikanska barn. De optimerade gränsvärdena låg ungefär på 13 500 steg/dag (pojkar) och 10 000 steg/dag (flickor). Dollman et al. använde också ROC-analys i ett urval av 2 071 5-16-åriga australiensiska barn. De optimerade gränsvärdena för att skilja mellan normalviktiga och överviktiga/obesa barn var 12 000 steg/dag för 5-12-åriga pojkar, 10 000 steg/dag för 5-12-åriga flickor och 11 000 steg/dag för 13-16-åriga pojkar. Den optimerade brytpunkten för 13-16-åriga flickor (14 000 steg) skiljde inte signifikant mellan dem som klassificerades som normalviktiga respektive överviktiga.

Sammanfattningsvis har de två studier som har tillämpat metoden med kontrasterande grupper tillämpad på olika kriterier för viktstatus (BMI och procent kroppsfett) gett genomgående höga värden för steg/dag: 15 000-16 000 steg/dag för pojkar och 12 000-13 000 steg/dag för flickor , men dessa resultat kan vara en artefakt av de studerade proverna . De ROC-analyser som genomförts i de andra två studierna visar bättre känslighet och specificitet med mycket lägre värden för steg/dag (cirka 10 000-13 500 steg/dag). Även om Eisenmann et al. rapporterade att barn som inte uppfyllde BMI-referensgränserna hade större sannolikhet att klassificeras som överviktiga, rapporterade Beets et al. också om problem med känsligheten och specificiteten hos BMI-referensgränserna, och ifrågasatte särskilt deras användbarhet i olika länder, t.ex. i USA, där aktivitetsnivåerna är lägre (dvs. där även normalviktiga barn har en relativt sett lägre aktivitetsnivå). I alla studier har den lägsta uppskattningen varit 10 000 steg/dag, och de flesta kan enas om att även lägre värden ger upphov till allt större oro och att högre värden är alltmer önskvärda. Eftersom BMI uppenbarligen påverkas av mer än bara ambulerande aktivitet kan det dock vara lämpligare att försöka nå en överenskommelse om en stegbaserad översättning av folkhälsoriktlinjerna än att eftersträva en mer exakt uppskattning som är förknippad med ett hälsosamt BMI hos barn och ungdomar och som också är universellt tillämpbar i dagsläget.