Nya infektionssjukdomar hos människor: Anthroponoses, Zoonoses, and Sapronoses – Volume 9, Number 3-March 2003 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC

Till redaktören: Infektionskällan har alltid betraktats som en ytterst viktig faktor inom epidemiologin. Smittsamma sjukdomar hos människor kan klassificeras enligt infektionskällan som antroponoser (när källan är en infektiös människa; överföring mellan människor är typisk), zoonoser (källan är ett infektiöst djur; överföring mellan människor är ovanlig) och sapronoser (källan är ett abiotiskt substrat, en icke levande miljö; överföring mellan människor är ovanlig). Infektionskällan är ofta reservoaren eller, i ekologiska termer, den livsmiljö där sjukdomens etiologiska agens normalt trivs, växer och replikeras. Ett karakteristiskt drag för de flesta zoonoser och sapronoser är att när de väl har överförts till människor brukar den epidemiska kedjan avbrytas, men det kliniska förloppet kan ibland vara mycket allvarligt och till och med dödligt. En ekologisk regel anger att en obligatorisk parasit inte bör döda sin värd för att kunna dra nytta av den anpassade långsiktiga symbiosen, medan en främmande värd som ibland angrips, t.ex. en människa, kan drabbas av en allvarlig sjukdom eller till och med snabbt dödas av parasiten, eftersom det inte finns någon evolutionär anpassning till den värden (1). I denna skrivelse diskuteras endast mikrobiella infektioner; invasioner och infestationer av metazoer har utelämnats.

Anthroponoser (grekiska ”anthrópos” = människa, ”nosos” = sjukdom) är sjukdomar som kan överföras från människa till människa. Exempel är röda hund, smittkoppor, difteri, gonorré, ringorm (Trichophyton rubrum) och trikomoniasis.

Zoonoser (grekiska ”zoon” = djur) är sjukdomar som kan överföras från levande djur till människor (2). Dessa sjukdomar kallades tidigare antropozoonoser, och de sjukdomar som kan överföras från människor till djur kallades zooantroponoser. Tyvärr använde många forskare dessa termer i omvänd mening eller utan åtskillnad, och en expertkommitté beslutade att överge dessa två termer och rekommenderade ”zoonoser” som ”sjukdomar och infektioner som naturligt överförs mellan ryggradsdjur och människor” (3). Ett begränsat antal zoonotiska agens kan orsaka omfattande utbrott; många zoonoser drar dock till sig allmänhetens uppmärksamhet på grund av den höga dödligheten i samband med infektionerna. Dessutom är zoonoser ibland smittsamma för sjukhuspersonal (t.ex. hemorragisk feber). Zoonotiska sjukdomar kan klassificeras enligt det ekosystem där de cirkulerar. Klassificeringen är antingen synantropiska zoonoser, med en urban (inhemsk) cykel där smittkällan är tama och synantropiska djur (t.ex. urban rabies, kattskråpsjuka och zoonotisk ringorm) eller exoantropiska zoonoser, med en sylvatisk (vilda och förvildade) cykel i naturliga foci (4) utanför människans livsmiljöer (t.ex. arboviroser, rabies i vilda djur, borrelia och tularemi). Vissa zoonoser kan dock cirkulera i både urbana och naturliga cykler (t.ex. gula febern och Chagas sjukdom). Ett antal zoonotiska smittämnen är leddjursburna (5), andra överförs genom direktkontakt, via föda (livsmedelsburna och vattenburna) eller aerogena (luftburna) vägar, och vissa är gnagerdrivna.

Sapronoser (grekiska ”sapros” = ruttnande; ”sapron” betyder inom ekologin ett ruttnande organiskt substrat) är sjukdomar hos människor som kan överföras från den abiotiska miljön (jord, vatten, ruttnande växter eller djurkadaver, exkrementer och andra substrat). Agensets förmåga att växa saprofytiskt och föröka sig i dessa substrat (dvs. att inte bara överleva eller kontaminera dem sekundärt) är de viktigaste egenskaperna hos en sapronotisk mikrob. Sapronotiska agens har således två olika sätt att leva: saprofytiskt (i ett abiotiskt substrat vid omgivningstemperatur) och parasitiskt (patogent, vid temperaturen hos en homeoterm vertebratvärd). Typiska sapronoser är viscerala mykoser orsakade av dimorfiska svampar (t.ex. koccidioidomykos och histoplasmos), ”monomorfiska” svampar (t.ex. aspergillos och kryptokockos), vissa ytliga mykoser (Microsporum gypseum), vissa bakteriesjukdomar (t.ex. legionellos) och protozoer (t.ex. primär amöba meningoencefalit). Intracellulära parasiter hos djur (virus, rickettsier och klamydia) kan inte vara sapronotiska smittämnen. Termen ”sapronos” infördes inom epidemiologin som ett användbart begrepp (6-8). För dessa sjukdomar använde expertkommittén termen ”sapro-zoonoser”, som definieras som att de ”har både en värd som är ett ryggradsdjur och en utvecklingsplats eller reservoar (organiskt material, jord och växter) som inte är djur” (3,9). Termen sapronoser är dock lämpligare eftersom djur inte är smittkälla för människor. Medan antroponoser och zoonoser vanligtvis är yrkesområden för human- respektive veterinärmedicinska mikrobiologer, kan sapronoser vara ett område för miljömikrobiologer. Underdiagnosen för sapronoser är förmodligen högre än för antroponoser och zoonoser, och man kan förvänta sig en ökning av både incidensen och antalet sapronoser. Legionellos, Pontiac-feber, icke-tuberkulösa mykobakterier och primär meningoencefalit orsakad av amöba är några av de sapronoser som har dykt upp under det senaste decenniet. Dessutom har antalet opportunistiska infektioner hos immunsupprimerade patienter ökat markant; många av dessa sjukdomar och vissa nosokomiala infektioner är i själva verket också sapronoser.

Som med all klassificering har gruppering av mänskliga sjukdomar i epidemiologiska kategorier enligt infektionskällan vissa fallgropar. Vissa leddjursburna sjukdomar (urban gula feber, denguefeber, epidemisk tyfus, fästingburen återfallsfeber, epidemisk återfallsfeber och malaria) kan betraktas som antroponoser snarare än zoonoser eftersom givaren av det smittsamma blodet för vektorn är en infekterad människa och inte ett ryggradsdjur. Infektionen hos människan orsakas dock av ett (ryggradslöst) djur i vilket agenset replikerar, och termen zoonoser är att föredra. Hiv är av simiernas ursprung med en sylvatisk cykling bland vilda primater och oavsiktlig smitta av människor som jagade eller åt dem. Den mänskliga sjukdomen (aids) kunde därför ha betraktats som en zoonos i den allra första fasen, men har senare spridits i den mänskliga befolkningen som en typisk antroponos och orsakat den nuvarande pandemin. På samma sätt utvecklades pandemiska influensastammar genom ett antigeniskt skifte från fågelinfluensa A-virus. För vissa etiologiska agens eller deras genotyper är både djur och människor samtidiga reservoarer (hepatitvirus E, Norwalk-liknande calicivirus, enteropatogena Escherichia coli, Pneumocystis, Cryptosporidium, Giardia och Cyclospora); dessa sjukdomar kan under vissa omständigheter kallas antropozoonoser. Andra svårigheter kan uppstå vid klassificering av sjukdomar orsakade av sporulerande bakterier (Clostridium och Bacillus): Deras infekterande sporer överlever i jorden eller i andra substrat under mycket långa perioder, även om de vanligtvis produceras efter en vegetativ tillväxt i den abiotiska miljön, som kan omfatta djurkadaver. Dessa sjukdomar bör därför kallas sapronoser. För vissa andra etiologiska agens kan både djur och abiotisk miljö vara reservoar (Listeria, Erysipelothrix, Yersinia pseudotuberculosis, Burkholderia pseudomallei och Rhodococcus equi), och sjukdomarna kan i själva verket kallas saprozoonoser (inte sensu 9 ), eftersom källan kan vara antingen ett djur eller ett abiotiskt substrat.

För en kortfattad förteckning över antropo-, zoo- och sapronoser hänvisas till bilagan.

Top