Om värdet av mätning av basunderskott i navelsträngsblod
Ett kliniskt krav på bestämning av pH och basunderskott (BD) i arteriellt navelsträngsblod har säkerställt en roll för blodgasanalysatorn i förlossningsavdelningen på obstetriska enheter.
Det huvudsakliga syftet med denna testning under minuterna omedelbart efter födseln är att identifiera de spädbarn som av en eller annan anledning har berövats syre och som därför riskerar att drabbas av de potentiellt livshotande eller livsavgörande konsekvenserna av hypoxi. Denna testning av navelsträngsblodet syftar till att identifiera metabolisk acidos, som är en följd av hypoxi.
Metabolisk acidos uppstår hos hypoxiska individer på grund av den ackumulering av mjölksyra som oundvikligen uppstår vid anaerob metabolism av glukos (dvs. metabolism i brist på tillräckligt med syre). Den ackumulerade syran överväldigar blodets normala buffertkapacitet och blodets pH-värde sjunker när BD stiger.
Det normala (referens)intervallet för pH i blodet från artärsträngen är 7,12-7,35, och för BD i artärsträngen är det +9,3 till -1,5 mmol/L. Inom förlossningsvården definieras metabolisk acidos oftast som ett pH-värde på 12,0 mmol/L i det arteriella blodet från navelsträngen, även om vissa föreslår att tröskelvärdet för pH-värdet bör vara högre (
Fyndet av metabolisk acidos i navelsträngsblodet är viktigt eftersom det identifierar de spädbarn som löper en ökad risk att drabbas av hypoxisk hjärncellskada och därmed sammanhängande hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE). HIE är ett tillstånd av hjärnans/neurologisk dysfunktion. Symtomen hos drabbade nyfödda barn är hypotoni, dålig matning, andningssvårigheter, kramper och nedsatt medvetandenivå.
Det slutliga utfallet beror på allvarlighetsgrad/plats för hjärnskadan; de med mild HIE överlever med vanligtvis små eller inga långtidskonsekvenser, men de flesta med måttlig/svår HIE dör antingen under neonatalperioden eller överlever med allvarliga och permanenta neurologiska/psykologiska brister, cerebral pares är ett utfall för vissa. HIE är således en betydande orsak till perinatal död och födelserelaterade permanenta funktionshinder.
En nyligen genomförd klinisk studie i Förenade kungariket av metabolisk acidos i blodet från navelsträngen syftade till att undersöka det jämförande värdet av pH och BD för att förutsäga utfallet för nyfödda med metabolisk acidos. Hypotesen som testades i studien var att BD inte ger mer prognostisk information än den som ges av pH-fallets svårighetsgrad.
Från en databas med 8797 förlossningar där validerat pH och BD i blodet från navelsträngen hade bestämts, identifierade författarna 436 fall av måttlig acidos (pH 7,0) och 84 fall av allvarlig acidos (pH
En återvinning av journalerna från de 520 neonatala barnen med metabolisk acidos bekräftade att de med allvarlig acidos (pH 7,0).
Så till exempel drabbades 8,5 % av patienterna med svår acidos av allvarlig HIE eller dog jämfört med endast 1,2 % av patienterna med måttlig acidos. 46,4 % av patienterna med svår acidos behövde läggas in på intensivvårdsavdelningen jämfört med 14,9 % av patienterna med mild acidos. För alla fem utfallen var pH:s prediktiva värde statistiskt fastställt och för alla fem utfallen förändrade den extra information som BD-värdena gav inte detta prediktiva värde.
Författarna kunde dra slutsatsen att, i linje med deras hypotes, tillför kunskap om BD-värdet i cord-blood ingen prognostisk information utöver den som tillhandahålls av pH-sänkningens allvarlighetsgrad.