Pediatrisk intravenös administrering av läkemedel och vätskor

British Columbia

BC Children’s Hospital (Vancouver)

Nej

Volumetriska cylindrar har inte använts på mer än 10 år. Smarta pumpar med DERS infördes på sjukhuset för tre år sedan (Alaris-pumpar med Guardrails) och används för alla intravenösa infusioner. Läkemedel administreras med minipåsar, såvida inte volymerna är mindre än 50 ml, för vilka sprutpumpar används. Sjuksköterskorna är skyldiga att kontrollera intravenösa volymer som en del av sin timvisa kontroll ”från plats till källa”.

Om man byter till smarta pumpar med programvara av DERS-typ rekommenderas att alla läkemedel läggs in i pumpens läkemedelsbibliotek och att klinikerna är skyldiga att använda pumpens läkemedelsbibliotek när de administrerar mediciner, jämfört med ett ”begränsat” införande där endast vissa läkemedel finns med i läkemedelsbiblioteket. Detta hjälpte klinikerna att köpa in sig på att använda läkemedelsbibliotekstekniken och undvika att utveckla dåliga vanor som är svåra att ändra senare. Denna strategi bidrog också till att stärka klinikernas bekvämlighetsnivå när det gäller att administrera endast läkemedel som har programmerats in i pumpens läkemedelsbibliotek.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Ja;

i process att förändra

Processen för att eliminera användningen av volymetriska flaskor i allmänläkarmottagningen inleddes för två år sedan. Onkologin är den enda enheten på sjukhuset som fortfarande rutinmässigt använder volumetriska flaskor. Detta kommer att ändras inom en snar framtid i och med att kemoterapi levereras från apoteket på ett sätt som gör det möjligt att eliminera volumetriska cylindrar (t.ex. minipåsar, sprutor för användning i sprutpumpar). Denna förändring förväntas ske under de närmaste månaderna. Det är standard att använda en pump med stor volym (Baxter Colleague) för varje barn som får underhållslösning för intravenös behandling och för intermittenta läkemedel där volymen är större än 50 ml. I detta fall används pumpens piggyback-funktion. En timmes IV-vätskemängd programmeras in i pumpen åt gången. För närvarande ges intermittenta mediciner med en volym på mindre än 50 mL på hela sjukhuset med hjälp av en ”smart pump”. Under de kommande månaderna kommer ett läkemedelsbibliotek med hårda (oföränderliga) och mjuka (kan åsidosättas) doseringsgränser, som för närvarande håller på att valideras, att införas för intravenös administrering av intermittenta läkemedel. En ”smart pump” används på den pediatriska intensivvårdsavdelningen för alla infusioner av inotroper/vasopressorer, narkosmedel och sedering, med både hårda och mjuka doseringsgränser.

Institutionen håller på att gå bort från alla IV-apparater som kan betraktas som ett ”öppet system”, t.ex. volymetriska flaskor. Sjukhuset standardiserar intravenösa förnödenheter och tillhörande administrationsrutiner.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Ja,

men endast från fall till fall

Volymetriska flaskor används i allmänhet inte längre rutinmässigt, men kan användas från fall till fall tillsammans med en intravenös pump. Det finns inga särskilda riktlinjer för situationer där en volumetrisk cylinder bör användas. Volumetriska pumpar (inte ”smarta pumpar”) används för alla intravenösa infusioner, och de infunderade volymerna kontrolleras varje timme. Personalen rensar den infunderade volymen från pumparna i slutet av sitt arbetspass. Personalen låter dubbelkontrollera IV-hastigheten för alla läkemedel med hög beredskap vid pumpen innan de sätts in.

Volumetriska flaskor användes oftare fram till för fem till sju år sedan. Volymflaskorna användes dock inte alltid på avsett sätt (t.ex. öppnade man klämman till dropplösningen och stängde flaskans luftningsventil så att lösningen kontinuerligt fyllde flaskan, fyllde flaskan till 150 ml när dropphastigheten var 10-20 ml/h, vilket innebar att man inte behövde kontrollera och fylla på volymflaskan varje timme). Framsteg inom tekniken för dropppumpar underlättade kontroll och rensning av droppens totala mängd, och därför ändrades praxis så att man nu använder pumpar och inte längre använder volymetriska flaskor.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Nej

Användningen av minipåsar för administrering av intermittenta intravenösa mediciner som kräver större spädningsvolymer utökades 2007, och volumetriska cylindrar togs bort. Läkemedel som kan administreras genom direkt intravenös tryckning eller spädas via intravenös slang administreras med hjälp av dessa tekniker. Andra läkemedel administreras i minipåsar via piggyback-teknik i den primära intravenösa ledningen. Administrationshastigheten i den primära IV-ledningen och piggyback-ledningen styrs av en volympump. Alla intravenösa infusioner administreras med pumpar med stor volym eller sprutpumpar som använder ”smart-pump”-teknik.

En omfattande utbildningsstrategi om läkemedelsadministration via minipåsar genomfördes före införandet, vilket underlättade praxisomställningen.

Stöd och godkännande från programmets ledningsgrupp visade sig vara avgörande.
Snabba reaktioner på oförutsedda utmaningar vid genomförandet var viktiga för personalens godkännande, fortsatt feedback och patientsäkerhet.

Det fullständiga avlägsnandet av volumetriska cylindrar underlättade genomförandet av den nya metoden. Fortsatta utmaningar inkluderar hantering av den oprecisa överfyllnadsvolymen i minipåsar för att säkerställa att all medicinering infunderas och att intravenösa ledningar spolas, och behovet av att sjuksköterskorna kommer ihåg att öppna rullklämman på den sekundära medicineringsslangen efter att en minipåse med medicinering har hängts upp.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Ja;

Övergång i planeringsfasen

Intill nyligen användes volumetriska cylindrar på alla intravenösa ledningar, oavsett om det gällde intravenösa vätskor eller läkemedelstillförsel och oberoende av patientens ålder eller vikt. År 2010 övergick sjukhuset till Medfusion 4000, en sprutpump med DERS (dvs. smart pump) för leverans av läkemedel i små volymer (< 50 ml, utspädda till en standardiserad koncentration). Läkemedel som måste spädas till volymer > 50 mL fortsätter att administreras via volymflaska. För volumetriska flaskor är praxis att ställa in en volymgräns på 2-4 timmars vätskevolym i flaskan vid ett och samma tillfälle hos små och/eller unga patienter, och köra systemet ”öppet” hos äldre barn.

Sjukhuset planerar för närvarande en övergång till en ny smart pump med stor volym och DERS-programvara, vilket kommer att innebära att volymetriska flaskor tas bort från praxis. I förberedelserna inför övergången till en miljö utan volumetriska flaskor har sjuksköterskan och apoteket samarbetat för att identifiera mediciner som kan levereras via den direkta IV-vägen. Sjuksköterskepersonalens repetitionsutbildning för direkt administrering via dropp har tillhandahållits. Dessutom kommer utbildning om hur man blandar minipåsar till lämplig koncentration och hur man använder en sekundär medicineringssats för att ge läkemedel att införlivas i utbildningen när institutionen övergår till volymcylinderfria slangar.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Ja,

men endast i specifika fall för spädbarn som väger ≤ 5 kg

Sedan 2008 har smarta pumpar med DERS använts för att köra alla intravenösa infusioner av vätskor eller läkemedel. Man förväntar sig att läkemedelsbiblioteket med DERS används för alla vätskor och mediciner. DERS-mjukvaran ger ytterligare dosrelaterade skyddsåtgärder för läkemedel för att förhindra överinfusion. Sprutpumpar används för läkemedelsinfusionsvolymer ≤ 50 ml, och minipåsar med en infusionspump med stor volym används för läkemedelsinfusionsvolymer > 50 ml. För intravenösa vätskor sätts en volymgräns på 2 timmar på pumparna. Undantag från något av ovanstående är endast enligt standardpolicyns riktlinjer. I allmänhet ska alla vätskor till spädbarn som väger ≤ 5 kg köras på sprutpumpar. Undantaget är parenteral nutrition (TPN, TNA) och högdextroselösningar, som bör köras på en pumpmodul med en volumetrisk cylinder för att minska infektionsrisken i samband med frekventa sprutbyten.

Det är viktigt att skilja mellan användningen av volumetriska cylindrar som en anordning för läkemedelstillförsel och som en anordning för volymkontroll. Målet för vår institution var att eliminera volumetriska cylindrar som läkemedelsleveransanordning för intermittenta läkemedel, för att ersättas med sprutpumpar (för läkemedelsinfusionsvolymer ≤ 50 ml) och minipåsar med en pump med stor volym (för volymer > 50 ml).
Praktikgranskning som gjordes innan de nya pumparna och metoderna infördes avslöjade att de volumetriska cylindrar som rutinmässigt användes vid intravenösa infusioner ofta inte användes på ett korrekt sätt som en volymkontrollanordning (dvs, klämman mellan cylindern och infusionspåsen lämnades öppen och luftventilen var stängd).
Det är viktigt att utbilda omvårdnadspersonalen om behovet av att klämma fast och koppla bort pumpslangen för stora volymer när slangen är ute ur pumpen. Även om det finns en säkerhetsklämma för att förhindra fritt flöde kan oavsiktlig överinfusion av vätska relaterad till att slangen är ute ur pumpen med alla klämmor öppna förekomma.

Sprutpumpsinfusioner bör övervägas för leverans av intravenösa vätskor till spädbarn, särskilt om intravenös vätskepåse endast tillhandahålls i en stor volym.

När det är möjligt bör den minsta tillgängliga storleken på intravenös vätskepåse hängas. Sjukhuset har gjort förfrågningar till en tillverkare om att göra mindre volymer av IV-lösningar tillgängliga.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (London)

Ja;

övergång i planeringsfasen

Alla intravenösa infusioner administreras med pumpar med stor volym eller sprutpumpar som använder smart-pumpteknik och DERS-programvara. De nuvarande DERS-läkemedelsbiblioteken kommer att utökas i takt med att användningen av volumetriska cylindrar elimineras. Maximalt 2 timmars IV-vätskor är programmerade i pumparna. Sjuksköterskorna måste kontrollera dropparna minst varannan timme (varannan timme vid kemoterapi).

Valet av läkemedelsinfusion med sprutpump (beroende på erforderlig utspädning), minipåse (främst äldre barn) eller volymetrisk cylinder (används inom onkologin för noggrannare mätning av kemoterapeutiska läkemedel) är för närvarande upp till sjuksköterskans gottfinnande.

Numrerande läkemedelsspecifika policyer finns för närvarande på plats och inkluderar
narkos- och lugnande kontinuerliga infusioner som alltid infunderas med en sprutpump eller CADD-pump.
I ett protokoll för gentamicin och tobramycin anges användning av sprutpump när infusionshastigheten är mindre än 40 ml/h. En sprutpump eller en volymetrisk cylinder kan användas för infusionshastigheter som är större än 40 ml/h (beroende på slutkoncentrationen).
Chemoterapi eller andra cytotoxiska läkemedel som tillhandahålls av apoteket med en slang som är ansluten till normal koksaltlösning ingår inte i en volymetrisk cylinder, och en sådan får inte tillsättas av sjukskötare före administrering.

Sjukhuset har börjat minska användningen av volumetriska cylindrar för läkemedelsadministration och öka användningen av sprutpumpar och minipåsar med en pump med stor volym. Genomförandet kräver ytterligare utredning av specifika läkemedelsbehov och möjligheter till läkemedelstillförsel av apoteket samt inköp av utrustning.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Ja

Alla intravenösa infusioner av vätskor eller läkemedel till barnpatienter använder volumetriska flaskor med maximal fyllnadsvolym som motsvarar en två timmars tillförselhastighet. Utöver en volumetrisk cylinder används en infusionsanordning (smart pump med Guardrails-programvara) för enskilda patienter i enlighet med institutionens kriterier för patientval och/eller läkemedelsbaserade urvalskriterier.

Patientbaserade urvalskriterier för användning av infusionsanordning omfattar: neonatala patienter; pediatriska patienter som väger mindre än 45 kg; vätskebegränsade patienter vars kliniska status inte tillåter användning av saltlösningslåstillgång; patienter med specificerade typer av central venös åtkomst; upprätthållande av intravenös åtkomst hos patienter med dålig perifer åtkomst; perkutana linjer; och patienter som inte kan hålla armen i linje i de fall där tyngdkraften inte är tillförlitlig för en jämn infusionshastighet. Medicinbaserade urvalskriterier för användning av infusionsutrustning omfattar parenterala näringsinfusioner, antineoplastisk behandling och läkemedel som kräver kontrollerad tillförsel för att upprätthålla patientsäkerheten i enlighet med institutionens monografier för intravenösa läkemedel eller studieprotokollet (t.ex, heparin, insulin).

Inga omedelbara planer på att ändra.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Ja;

omvandling juni 2011

VIV-infusioner av läkemedel och vätskor till pediatriska patienter använder volumetriska cylindrar. Policyn är en maximal cylinderfyllnadsvolym som motsvarar en 1 timmes infusionstid. Konvertering till smarta pumpar med DERS-läkemedelsbibliotek och eliminering av användningen av volumetriska flaskor genomförs i juni 2011. Pumparna kommer att ställas in på larm för återställning efter 1 timme eller mindre.

Sjukhuset planerar att eliminera volumetriska cylindrar från infusioner till barn i juni 2011.

NEWFOUNDLAND OCH LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Ja; övergång planerad

Volumetriska cylindrar används för intravenös infusion av läkemedel och vätskor till barnpatienter.

Sjukhuset granskar för närvarande praxis på andra pediatriska centra i landet och planerar att övergå från användningen av volymetriska cylindrar inom en snar framtid.