Perfekt anatomisk inriktning vid distala radiusfrakturer innebär inte bättre resultat för patienten

En ny studie undersökte om exakt anatomisk återställning vid distala radiusfrakturer (DRF) är förknippad med förbättrade funktionella och patientrapporterade resultat och fann att de kanske inte är relaterade.

Varje år får cirka 90 000 vuxna i U.S. drabbas av DRF, som utgör nästan en av fem frakturer som ses av läkare och är den näst vanligaste bland äldre vuxna, enligt studiens författare.

I sin motivering för att genomföra den aktuella studien skrev forskarna: ”Tidigare studier av DRF-resultat hos personer som är 60 år och äldre rapporterar att exakt anatomisk reducering inte är nödvändig för att uppnå tillfredsställande funktionella resultat, eftersom denna population kräver mindre funktionell återhämtning än yngre patienter. Dessa slutsatser kan dock inte tillämpas på den nuvarande populationen av äldre vuxna som är mycket mer aktiva och funktionellt oberoende än tidigare generationer. Den upplevda effekten av funktionsnedsättning från DRF kommer att vara mer uttalad i den nuvarande populationen som är 60 år och äldre med större krav på funktionsförmåga.”

För sin analys samlade forskarna in data från Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). Den randomiserade kliniska multicenterstudien utvärderade behandlingar av DRF hos vuxna i åldern 60 år och äldre. Patienterna rekryterades mellan den 10 april 2012 och den 31 december 2016; data analyserades mellan den 3 januari 2019 och den 19 augusti 2019. Patienterna tilldelades slumpmässigt en av följande behandlingar: volär låsplatta, perkutan stiftning eller extern fixering; icke-operativa patienter genomgick gipsning. De primära resultaten var 12 månaders handgreppstyrka, handledens rörelsebåge, radiell avvikelse, ulnarisk avvikelse, Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) totalpoäng, MHQ-funktionspoäng och MHQ-poäng för aktiviteter i det dagliga livet (ADL).

Perfektion är inte liktydigt med tillfredsställelse i DRF

Den slutgiltiga analysen omfattade 166 WRIST-patienter (medelålder, 70,9 år; 144 var kvinnor). Enligt studiens författare var ”endast 2 av de 84 beräknade korrelationskoefficienterna statistiskt signifikanta”. Bland patienter i åldern 70 år och äldre var varje grads ökning av radial lutning bort från en normal greppstyrka på 22 grader i frakturhanden 1,1 kg svagare jämfört med den kontralaterala handen (95 % konfidensintervall , 0,38-1,76; P = 0,004). för varje millimeter ökning mot en normal ulnarisk varians på 0 mm observerades en 10,4-poängs förbättring av MHQ ADL-poängen (95 % KI, -16,84 till -3,86). Ingen av mätningarna var dock korrelerad med MHQ total- eller funktionspoäng.

Studien publicerades i JAMA Network Open.

”Med dessa bevis kan kirurgerna välja att minska operationstiden, resursanvändningen och tillhörande kostnader som skulle ha använts för att uppnå en perfekt eller nästintill perfekt reducering”, skriver studiens författare i sin slutsats, och tillägger: ”I beslutsfattandet om behandling kan kirurgerna prioritera patientens preferenser framför behovet av att uppnå en exakt omställning”.”