Den strandade stenen: Förhållandet mellan akut blindtarmsinflammation och blindtarmsolit | RegTech

DISKUSSION

Appendikoliten, även känd som ”fecolit” eller ”corpolit”, representerar förkalkade avlagringar i blindtarmen och bidrar till patogenesen för akut blindtarmsinflammation. Den definieras som ett område med hög attenuering som mäter ≤ 1 cm och som är beläget i de pericecala områdena, eller i fall av perforation i Morrisons (Douglas) pouch. Fallrapporter om förekomsten av en appendicolit och dess starka korrelation med akut appendicit finns i litteraturen. Appendikoliten har upptäckts med hjälp av olika metoder, från vanlig bukröntgen och ultraljudsundersökning till datortomografi.

Och även om appendikoliten spelar en viktig roll i patogenesen för akut appendicit är den inte den enda enheten i dess patogenes. Andra orsaker till luminal obstruktion har beskrivits: Det kan handla om lymfoid hyperplasi, främmande kroppar, strikturer, tumörer och Crohns sjukdom. Även om patogenesen för bildandet av en appendicolit fortfarande är okänd, har flera fallrapporter nämnt källor som en intagen främmande kropp eller en förskjuten gallsten som eroderar genom gallblåsan. Appendicoliter utgör homogen eller laminerad förkalkning i upp till 25 % av alla fall.

Närvaron av en appendicolit i sig anses inte vara diagnostisk för akut blindtarmsinflammation i avsaknad av pericecala inflammatoriska förändringar eller förstärkning av blindtarmsväggen. Av alla CT-tecken på akut appendicit har förekomsten av appendicolit(er) rapporterats ha 100 % specificitet men låg sensitivitet (44 %). Det har rapporterats i litteraturen att 28 % av vuxna och 30 % av barnpatienter med akut appendicit har appendicoliter.

CT-fynd av abscess, extraluminala gaser och ileus har den högsta specificiteten men låg sensitivitet i jämförelse med påvisandet av en intraluminal appendicolit som har låg sensitivitet och specificitet vid påvisandet av perforation. Dessutom har Huwart och El-Khuory et al. studerat abdominella datortomografier av 85 vuxna personer utan några kända symtom relaterade till mag-tarmkanalen. De fann att 57/85 patienter inte hade genomgått blindtarmsoperation, men en appendicolit upptäcktes hos 13 % av alla dessa personer. De drog därför slutsatsen att det inte fanns någon statistisk betydelse för närvaron av appendicolit vid diagnosen av akut blindtarmsinflammation. Jabra et al. som studerade diagnosen av blindtarmsinflammation hos barn med hjälp av datortomografi rapporterade däremot att appendicoliter kan vara ett tillfälligt fynd på en röntgenbild av buken som gjorts i andra syften. När de är förknippade med buksmärta är sannolikheten för akut blindtarmsinflammation hos patienterna dock 90 %, förutom en 50 % högre risk för perforering av blindtarmen. Flera författare har beskrivit diagnostiska kriterier baserade på bilddiagnostikmodalitet för akut appendicit, men de inkluderade inte appendicoliter bland dessa kriterier.

Och förutom dess diagnostiska betydelse har närvaron av en appendicolit betydande terapeutiska överväganden. Den behandlande kirurgen måste vara förvarnad för det om patienten har några kirurgiska ingrepp. I flera studier såväl som i fallrapporter har tappade appendicoliter beskrivits bidra till den totala morbiditeten hos patienterna. Bäckenabscesser har rapporterats till följd av nedfallna appendicoliter, särskilt vid appendektomi med laparoskopi. Återupptagningsalternativ inkluderar ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt, laparoskopisk återupptagning och CT-styrd återupptagning.

Och även om det är kontroversiellt kan fyndet av en appendicolit vara ett tillräckligt bevis för att utföra en profylaktisk blindtarmsoperation hos asymptomatiska patienter, med tanke på den högre perforationsfrekvensen vid akut appendicit.

I den här studien grupperade vi inte patienterna efter ålder på grund av tekniska svårigheter. Dessutom erhölls inte den slutliga patologiska diagnosen på grund av begränsade resurser.

Och även om närvaron av en appendicolit i avsaknad av andra fynd såsom förtjockad appendix eller periappendiceal infiltration, inte är diagnostisk för appendicit, kan den vara relaterad till tidigare appendicit. Man måste skilja mellan gammal läkt appendicit och kronisk appendicit; den senare kan gynnas av botande kirurgi.