Tillväxtkurvor och diagram för manliga yttre könsorgan för barn och ungdomar i åldern 0-17 år i Chongqing, Kina | RegTech

DISCUSSION

Studier som listar tillväxtkurvorna för penisstorlek är inte ovanliga, men det normala intervallet för dessa studier har beskrivits i form av medelvärde ± s.d.11,13,16 Dessa studier brukar inte jämna ut standardkurvorna med hjälp av lämplig fördelning, t.ex. en lognormal eller Box-Cox Power Exponential-fördelning med en kubiskt utjämnande spline-funktion. Bristen på utjämning kan leda till mycket oregelbundna tillväxtkurvor, även med stora urvalsstorlekar. Dessutom har olika undersökare rapporterat etniska skillnader för penisstorlek och testikelvolym.7,8,22 Enligt Fok et al.8 har fullgångna kinesiska spädbarn kortare penisar än andra asiatiska motsvarigheter och kaukasier, vilket innebär att kinesiska barn kan diagnostiseras med mikropenis om det inte finns några lämpliga lokala referensvärden. Med hjälp av GAMLSS-metoden gav vår studie en åldersspecifik tillväxtkurva och diagram för penislängd, penisdiameter och testikelvolym för kinesiska pojkar i åldrarna 0-17 år, vilket inte tidigare har använts för att utvärdera utvecklingen av manliga yttre genitalier.

Anormal storlek på penis och testiklar kan vara den tidigaste synliga kliniska manifestationen av brister i funktionen av hypotalamus-hypofysen-gonadala axeln (HPG-axeln) och sekretionen av relaterade hormoner, så exakt mätning av penis och testiklar är en förutsättning för bedömning. Sedan den först användes av Schonfeld och Beebe17 har SPL betraktats som den gyllene standarden för mätning av penislängd, och den har använts i olika studier.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith et al.23 använde framgångsrikt ultraljud för penismätning och fann att det fanns en signifikant skillnad mellan ultraljud och konventionella metoder för penismätning. Det behövs dock fortfarande ytterligare studier för att bedöma ultraljudets begränsning vid mätning av större penisar. Ultraljud används också för att mäta testikelvolymen. Goede et al.24 bedömde Prader-orkidometerns validitet per åldersgrupp genom att jämföra dess grundande med volymmätningar gjorda med ultraljud, och man fann en nära korrelation mellan dessa två modaliteter (R2 = 0,956). Dessa resultat visade att volymen som mäts med Prader orchidometer kan fungera som en giltig metod för att övervaka testikeltillväxten. Med tanke på att ultraljud är besvärligt och dyrt för stora grupper av försökspersoner är klassiska mätningar av testiklarnas storlek, t.ex. med hjälp av orkidometern, ett praktiskt alternativ. Dessutom gav en strikt kvalitetskontroll av de erfarna läkarna en garanti för mätningarnas noggrannhet.

Det finns ingen allmän överenskommelse om mönstret för penistillväxt. En tidigare studie av Schonfeld och Beebe17 rapporterade att penis växer långsamt fram till fem års ålder, följt av en relativt jämn fas. Tillväxten ökar sedan snabbt under puberteten. Detta mönster för penistillväxt påvisades också i en studie av penisstorlek som utfördes i Brasilien.15 I vår studie fann vi dock att penislängden ökade kontinuerligt efter födseln och att tillväxten var som störst mellan 11 och 15 års ålder. Detta liknar resultat som rapporterats i andra studier i Korea16 och Bulgarien.18

I den här studien fann vi också en större tillväxttakt för penislängden under det första året efter födseln. På liknande sätt rapporterade Boas et al.25 att en snabb ökning av penistillväxten ägde rum under de första tre månaderna efter födseln, vilket sammanfaller med spädbarnets höga koncentrationer av testosteron. Rapporten från Camurdan et al.11 visade att den snabbaste ökningen av penislängden skedde under de första sex månaderna efter födseln. I en japansk studie ökade penisstorleken kontinuerligt under hela den prepubertala perioden och snabbast under de fyra första månaderna i livet.14 Det är känt att utvecklingen av penis beror på testosteronnivåerna i kroppen, och hos friska män aktiveras HPG-axeln övergående under den första månaden av det postnatala livet. De gonadala hormonerna och gonadotropinerna ökar till pubertets- eller till och med vuxennivåer (så kallad ”minipubertet”), följt av en relativt lugn period tills HPG-axeln återaktiveras i puberteten.26,27

När vi jämför tillväxtkurvorna för penis och testiklar kan vi lätt konstatera att en testikelförstoring föregår en snabb förlängning av penis. Ökningen av testiklarna i vår studie skedde upp till ett år tidigare än ökningen av penisstorleken. Detta utvecklingsmönster för manliga yttre könsorgan stämmer överens med utvecklingssekvenser.18 Enligt Tanner et al.28 är kriteriet för pubertetsdebut testikelvolym, inte penislängd. Testikelvolymer på 4 och 12 ml utgör det första tydliga tecknet på den pubertala ökningen, och uppnår mitten respektive slutet av puberteten. De pojkar vars testikelvolym nådde en genomsnittlig volym på 4 ml i vår studie var omkring 10-11 år gamla, och testiklarna nådde en genomsnittlig volym på 12 ml vid en ålder av 13-14 år. Detta resultat liknade en undersökning från Chinese Medical Association, som visade att medianåldern vid pubertetsdebut för kinesiska pojkar i städerna, som indikeras av en testikelvolym på 4 ml eller mer, var 10,55 (95 % KI 10,27-10,79) år, och för 12 ml eller mer var 13,42 (95 % KI 13,04-13,79) år.29

Från våra resultat kunde vi påvisa de stora skillnaderna mellan den 3:e och 97:e percentilen. Till exempel hade penis hos en 14-årig pojke en genomsnittlig (s.d.) längd på 8,20 (0,72) cm (3:e-97:e percentilen: 6,76-9,06 cm); testiklarna hade en genomsnittlig (s.d.) volym på 13,14 (4,58) ml (3:e-97:e percentilen: 6,27-23,38 ml). Dessa resultat beror sannolikt på att personer i samma ålder under tonåren kan befinna sig i olika stadier av sexuell utveckling. I en nyligen publicerad artikel av Soydan et al. utvärderades 30 män i åldern 13-15 år, och en djupgående variation i penislängd upptäcktes inom samma åldersgrupp. Dessa författare konstaterade att penislängden under puberteten bör utvärderas individuellt beroende på barnets aktuella pubertetsstadium. Därför föreslår vi att man tar hänsyn till de stora variationerna när man utvärderar tillväxt och utveckling hos normala pojkar i samma ålder, särskilt under puberteten.

Vår studie har flera styrkor. För det första var detta en stor tvärsnittsstudie baserad på befolkningen av tillväxten av manliga yttre könsorgan i Kina och den omfattade alla stadier av barndomen och puberteten. För det andra använde vi en avancerad statistisk metod för att fastställa prediktiva percentiler för penislängd, penisdiameter och testikelvolym. För det tredje var de åldersspecifika percentilvärdena som denna studie gav mycket lämpliga att använda i klinisk praxis. Flera begränsningar bör dock noteras. För det första ingick endast pojkar från städerna i vår studie, vilket kanske inte på ett adekvat sätt representerar befolkningen i andra områden i Kina. För det andra var studien tvärsnittsdesignad. Det är uppenbart att det finns ett behov av att underbygga dessa resultat i en longitudinell studie. För det tredje mättes testikelvolymen med hjälp av en konventionell Prader-ochidometer. Prader-ochidometern kan dock överskatta testikelvolymen i små testiklar.31 För det fjärde tog vi här inte hänsyn till den potentiella effekten av erkända bestämningsfaktorer för manliga yttre könsorgan, såsom längd, vikt eller BMI, på de percentilvärden som presenteras. Den bristfälliga informationen på detta område kräver ytterligare forskning.