Rökberoende och ångestdepressiva störningar hos tunisiska rökare som besöker en klinik för rökavvänjning på ett universitetssjukhus

Tobaksbruket kan förändra funktionen hos de serotoninerga neuronerna genom förmedling av minst två av dessa föreningar: nikotin och bêtakarboner. Detta fynd förstärker hypotesen att vissa psykiatriska störningar troligen är förknippade med konsumtion av tobak, eftersom dessa flera föreningar av tobak medför hållbara störningar i den neurobiologiska cerebrala funktionen, inklusive de i det serotonerga systemet . Denna studie genomfördes för att bedöma effekten av psykologiska problem (depression och ångest) på tobaksavvänjning bland rökare som besöker kliniken för rökavvänjning vid universitetssjukhuset Sahloul i Sousse.

Existensen av ett samband mellan ångestdepressiva störningar och rökning är klart fastställd. Depression är den psykiatriska komorbiditet som är bäst dokumenterad. Faktum är att prevalensen av rökning är högre bland patienter med svår depression. På samma sätt var procentandelen av major depressiv störning två gånger högre hos rökare jämfört med icke-rökare. Risken för en allvarlig depressiv episod ökar alltså under de sex månader som följer på rökstoppet. I vår studie var prevalensen av ångestdepressiv sjukdom jämförbar med den som konstaterades i Fakhfakhs et al. studie i Tunisien (47,2 %) där man använde HAD-skalan för att identifiera ångestdepressiva sjukdomar. Den är också jämförbar med den som konstaterades av Lasser et al. (55,3 %) där rökning och tobaksavvänjning undersöktes i förhållande till antalet och typen av psykiatriska diagnoser, bedömda med en modifierad version av Composite International Diagnostic Interview.

Rökare med komorbida depressiva störningar har större benägenhet att bli nikotinberoende, att utvecklas till en allvarligare grad av beroende och att uppleva svårare nikotinabstinenssymtom än rökare utan depressiva störningar . Dessutom har det länge varit känt att tobakskonsumtionen gjorde det möjligt för vissa rökare att kontrollera sin ångest som en självmedicinering. Det verkar också som om rökavvänjning kan åtföljas av en förbättring av ångesten .

Baserat på de poäng på HAD-skalan som avslöjades under den första konsultationen har vi noterat 43,4 % ångestsyndrom bland rökare och 37,6 % depressiva störningar med genomsnittliga poäng på 10,67 och 6,49 respektive för ångest och depression. I den studie som Fakhfakh et al. genomförde i Tunisien fann de bland 70 patienter som svarade på HAD-testet att 22,9 % hade en depressiv störning och 20 % patienter med ångeststörningar . Förekomsten av en anteckning om ångest var betydligt högre bland kvinnor än bland män. Denna skillnad var inte signifikant i vår studie, vilket kan förklaras av urvalets ringa storlek.

En del forskning har visat att rökning hjälper till att lugna vissa symtom som rastlöshet, agitation och irritabilitet vid major depressionssyndrom. Kanske försöker dessa rökare använda rökning som ett sätt att lindra symptomen av sin depression, vilket kan göra det extremt svårt för personen att sluta röka. Forskning har visat att det är en utmaning att sluta röka om man har denna diagnos. Bland rökare på en Sluta-linje i Kalifornien var det mycket mindre sannolikt att rökare med pågående allvarlig depression hade slutat i minst 30 dagar vid tvåmånadersutvärderingen, jämfört med rökare med minimala depressiva symtom . I vår studie har 55,2 % av rökarna med ångestdepressiva störningar åtminstone en gång försökt sluta röka. Vi fann ingen signifikant skillnad i försöken att sluta röka mellan deprimerade försökspersoner, ångestfyllda, ångestdeprimerade och normala försökspersoner. Enligt studien utförd av Fakhfakh et al. har tre fjärdedelar av patienterna gjort minst ett försök att sluta röka. Skillnaden med rökare utan ångestdepressiv sjukdom var dock inte signifikant. Enligt en annan studie utförd av Mumtaz et al. på 1 725 deltagare , var andelen tidigare försök att sluta röka betydligt högre bland svagt beroende rökare. I vår studie var medelvärdet för motivation 4,36 ± 4,63. Denna poäng var likartad bland både rökare som inte uppvisade en ångestdepressiv störning och ångestdeprimerade rökare.

Enligt Mendelsohn , i motsats till vad många tror, finns det belägg för att rökare med depression är mycket motiverade att sluta röka. I en studie utförd av Haukkala et al. var kvinnliga rökare som var deprimerade faktiskt mer motiverade att sluta röka än de som hade ett lägre depressionsvärde. Medelvärdet för självförtroende för att sluta var 6,57 ± 2,41 hos ängsliga rökare, 6,33 ± 2,48 hos deprimerade rökare och 6,14 ± 2,65 hos ångestdeprimerade rökare. I studien av Fakhfakh et al. hade däremot personer med tidigare depression en betydligt lägre medelpoäng för självförtroende att sluta röka. Zvolensky et al. har i sin undersökning av mer än 3 000 personer visat att depression är vanligare bland rökare än bland icke-rökare och att rökare med en historia av depression var betydligt mindre benägna att sluta röka.

I vår studie var ångest och depression dessutom inte korrelerade med antalet cigaretter som röktes per dag, och inte heller med den genomsnittliga mängden utandad koldioxid i luften. Våra resultat var i linje med dem som Zvolensky et al. gjorde.

Den genomsnittliga Fagerströmpoängen var på 6,26 ± 2,38. Det var signifikant högre bland rökare med en ångestdepressiv störning under den första konsultationen. Denna poäng var 7,32 i studien av Fakhfakh och den var också signifikant högre bland rökare med en ångestdepressiv störning .

Stark beroende rökare med ångestdepressiv störning är vanligt förekommande på rökavvänjningskliniken. I en studie av Largue et al. på 517 rökare fann man därför en frekvens på 34 % av starkt beroende ångestdepressiva rökare med varierande grad av depression. Sambandet mellan rökning och svår depression är starkare om det finns ett nikotinberoende . De resultat som Mumtaz et al. fann bekräftade att symptomen på depression, ångest eller agorafobi var allvarligare hos starkt beroende rökare än hos icke beroende rökare. Dessa slutsatser överensstämde med slutsatserna från Coutino et al. och Pedersen och Von Soest , där kraftig rökning och ett starkt beroende av nikotin var förknippade med en hög grad av depression och ångest.

Tobaksavvänjning är en svår process på grund av de många beroendena (farmakologiska, beteendemässiga och psykologiska). Bland målen för vår undersökning var att uppskatta effekten av den ångestdepressiva störningen bland rökare på rökavvänjningskliniken. Vi har definierat tobaksavvänjning som total abstinens under en tid som är lika med eller mer än en vecka. Ungefär en tredjedel (33,9 %) av våra deltagare lyckades med avvänjningen. För samma definition fann man i en studie som gjordes vid institutet Salah Azzaiez bland rökare på deras rökavvänjningsklinik 2004 en avvänjningsfrekvens på 27 %. Vår andel kan förklaras av det starka beroende som fanns hos mer än hälften av rökarna samt det stora antalet personer som hoppade av och räknades som ett misslyckande i analysen. Dessutom har 74,1 % av rökarna haft nytta av endast ett eller två besök.

Förhållandet till tobaksavvänjning bland rökare med ångestdepressiv sjukdom i vår studie varierade beroende på den bibehållna varaktigheten av tobaksavvänjningen; det var 51,2 % vid 1 månad som minskade gradvis för att nå 18,3 % vid 12 månader.

I vår studie var uppföljningen av konsultationen den prediktiva faktorn för framgångsrik tobaksavvänjning vid 6 månader. Å andra sidan visade sig ingen faktor i multivariatanalysen vara en prediktiv faktor för återfall efter 1 år. Detta resultat skilde sig från det som framkom i studien av KesKesBoudawara m.fl. och Underner m.fl. där endast en uppföljning som avbröts i förtid var signifikant förknippad med återfall.

Tobaksanvändning betraktas ofta som ett verktyg för att övervinna svåra situationer som orsakas av social ångest och bristande självförtroende hos rökare som lider av ångestdepressiva störningar. Dessa störningar är vanligare bland kvinnor, vilket delvis förklarar deras större svårigheter att sluta röka. Andra orsaker är den högre frekvensen av depressiva störningar, de mindre effektiva nikotinersättningsmedlen och den större rädslan för att gå upp i vikt när man slutar röka bland kvinnor . Dessutom finner rökare i cigarettkonsumtionen ett sätt att minska negativa känslor, inklusive de negativa symtomen på abstinens.

Sonntag et al. har genom en longitudinell studie på 3021 ungdomar och unga vuxna belyst ett samband mellan social fobi och ångeststörningar och förekomsten av nikotinberoende. Erkännandet av de negativa känslornas betydelse för rökbeteendet har fått vissa författare att föreslå användning av antidepressiva och anxiolytiska medel som behandling av tobaksberoende . Dessutom kan vissa rökare som försöker sluta röka få hjälp av samtidig behandling av depression.

Begränsningar i studien

Denna studie har vissa begränsningar när det gäller resultatens generaliserbarhet. För det första var urvalsstorleken liten särskilt antalet ångestdeprimerade rökare jämfört med många andra studier. För det andra hade vi för vissa variabler inte den nödvändiga informationen, vilket ytterligare minskade vår urvalsstorlek. Slutligen kan det kanske vara så att om vi går vidare med studien kan vi öka urvalsstorleken.