Röntgenundersökning med Miller-Abbott-röret

Introduktion

Den första gången Kussmaul och Cahn (1) föreslog 1884 en röntgenundersökning av mag-tarmkanalen med hjälp av ett magrör var för att hjälpa till att behandla fall av ileus. För samma ändamål använde Westerman (2) och McIver et al. (3) duodenalslangen. Tekniken för duodenal deflation förbättrades avsevärt av Wangensteen (4), som införde användningen av en kontinuerlig sug-syphonageapparat med duodenaltuben. Resultatet blev en minskad dödlighet vid akut ileus (Wangensteen och Paine (5), 1933).

En serie experiment i tunntarmens fysiologi, på Millers klinik, som krävde intubation resulterade i att Abbott utvecklade en dubbellumen-tub för detta ändamål, som nu är känd som ”Miller-Abbott-tuben” (Miller och Abbott (6), 1934). Den mindre av de två lumen är ansluten till en liten perforerad metallspets som är fäst vid en liten gummiballong. Genom detta lumen kan ballongen blåsas upp och tömmas på luft genom att injicera eller dra ut luft. Nära slutet av det större lumen finns tre eller fyra hål genom vilka gas och vätska kan sugas upp eller vätska injiceras. Abbott visade att det krävs en korrekt uppblåsning av ballongen efter att den har passerat in i tolvfingertarmen för att peristaltiken ska kunna förflytta röret caudad i tarmen. Abbott och Johnston (7) tillämpade denna tub för behandling, lokalisering och diagnostik av obstruerande lesioner i tarmkanalen.

Tekniken för införande av tuben, som används vid Presbyterian Hospital, har beskrivits i detalj av Leigh, Nelson och Swenson (8). Det verkar onödigt att diskutera den ytterligare här förutom att anmärka att lite erfarenhet är nödvändig och att nybörjaren inte bör bli avskräckt under sina första försök.

Användningen av Miller-Abbott-tuben vid behandling av både mekanisk och paralytisk ileus, vid Presbyterian Hospital, har följts av en slående minskning av mortaliteten vid dessa tillstånd. Resultaten i 76 fall har rapporterats av Leigh, Nelson och Swenson (9). Det räcker med att säga här att dödligheten för hela serien på 76, inklusive fallen med peritonit och gangrän i tarmen, var ungefär 16 procent. Detta inkluderar sju av de tidiga fallen där ett misslyckat försök att passera tuben gjordes. I de 69 fall där tuben gick in i tunntarmen var dödligheten 5,9 procent. Dödligheten i 38 fall av mekanisk ileus där tuben användes reducerades till 7 procent. I 50 fall av okomplicerad mekanisk och paralytisk ileus har det funnits ett dödsfall, en dödlighet på 2 procent.

Syftet med detta meddelande är att diskutera den roll som röntgenundersökningsmetoderna spelar vid Miller-Abbott-tubusproceduren.

Röntgenundersökning

I samband med att tuben förs in i tolvfingertarmen kan det vara nödvändigt med hjälp av fluoroskopi, men allteftersom erfarenheten ökar behöver den användas allt mindre ofta.