Sårbotulism i samband med svart tjärheroin bland injicerande narkotikamissbrukare

Kontext: Sårbotulism (WB) är en potentiellt dödlig, nedåtgående, slapp förlamning som uppstår när sporer av Clostridium botulinum groddar i ett sår och utarbetar neurotoxin. Sedan 1988 har Kalifornien upplevt en dramatisk ökning av WB i samband med injicering av ”svart tjära”-heroin (BTH), en mörk, tjärig form av drogen.

Syfte: Att identifiera riskfaktorer för WB bland injicerande narkotikamissbrukare (IDU).

Utformning: Fall-kontrollstudie baserad på data från personliga intervjuer och telefonintervjuer.

Deltagare: Fallpatienter (n=26) var IDU som utvecklade WB från januari 1994 till februari 1996. Kontrollpersoner (n=110) var IDU:s som nyligen skrevs in i metadonavgiftningsprogram i fyra län.

Huvudsakliga resultatmått: Faktorer som är förknippade med utvecklingen av WB.

Resultat: Bland de 26 patienterna var medianåldern 41,5 år, 15 (58 %) var kvinnor, 14 (54 %) var icke-hispaniskt vita, 11 (42 %) var spansktalande och ingen var positiv för humant immunbristvirus. Nästan alla deltagare (96 % av patienterna och 97 % av kontrollerna) injicerade BTH, och den genomsnittliga kumulativa dosen BTH som användes per månad var likartad för patienter och kontroller (27 g respektive 31 g; P = 0,6). Patienter var mer benägna än kontroller att injicera läkemedel subkutant eller intramuskulärt (92 % jämfört med 44 %, P<.001) och använde denna väg för läkemedelsadministrering fler gånger per månad (i genomsnitt 67 jämfört med 24, P<.001), med en större kumulativ månatlig dos av BTH (22,3 g jämfört med 6,3 g, P<.001). Ett dos-responsförhållande observerades mellan den månatliga kumulativa dosen BTH som injicerades subkutant eller intramuskulärt och utvecklingen av WB (chi2 för linjär trend, 26,5; P<.001). I den slutliga regressionsmodellen var subkutan eller intramuskulär injektion av BTH det enda beteende som var förknippat med WB bland IDU:s (oddskvot, 13,7; 95 % konfidensintervall, 3,0-63,0). Risken för utveckling av WB påverkades inte av rengöring av huden, rengöring av injektionsutrustning eller delning av nålar.

Slutsatser: Injektion av BTH intramuskulärt eller subkutant är den primära riskfaktorn för utveckling av WB. Läkare i västra USA, där BTH används i stor utsträckning, bör vara medvetna om att WB kan förekomma bland IDU.