Skillnaderna mellan postmortala och antemortala skador

Introduktion

Autopsi är ett värdefullt förfarande som utförs av en kvalificerad läkare för att bedöma kvaliteten på patientens vård och utvärdera den kliniska diagnostiska precisionen. Dessutom fastställer obduktion effektiviteten och effekten av terapeutiska regimer för att upptäcka och definiera nya eller förändrade sjukdomar för att öka förståelsen för biologiska sjukdomsprocesser. Den bidrar också till att förstärka den kliniska och grundläggande forskningen och till att tillhandahålla korrekt folkhälsa och utbildning i samband med sjukdomar och medicinsk-juridisk faktainformation. Fördelarna med rättsmedicinsk obduktion inom kriminologin är obestridliga; den gör det möjligt för patologen att se och beskriva fynd som tidigare visats och bekräftats med hjälp av histologi för bekräftelse (Dolinak, Lew & Matshes 2005).

I praktiken finns det gott om bevis för att den kliniska diagnostiken fortfarande kan förbättras och att obduktion har mycket att bidra med för att förbättra patientvården. Rättspatologi kräver dock omfattande kunskaper om skillnader mellan post mortem och ante mortem för korrekt rapportering av post mortem-undersökningar. Därför kommer denna artikel att innehålla jämförelser mellan skador före och efter slakt. Den kommer också att försöka avmystifiera kritiken kring obduktion (post mortem) genom att utvärdera de nackdelar som är förknippade med alla de metoder som tillämpas vid bedömningen av blåmärken.

Ante mortem och post mortem

Post mortem hänvisar till en rättsmedicinsk undersökning av dödsorsaken, och den görs efter att dödsfallet inträffat. I idealfallet baseras resultaten av post mortem-undersökningen på den form av skador som upptäckts. I praktiken finns det två typer av skador som ingår i rättsmedicinsk patologi; skador före och efter döden och skador efter döden. Skador före död inträffar före dödsfallet medan skador efter dödsfallet inträffar efter dödsfallet. Därför hänvisar ante-mortem till händelser som inträffar före döden.

För jämförelse av ante-mortem- och post-mortem-skador

Ordinarie används skadornas art som den viktigaste faktorn för att skilja ante-mortem-skador från post-mortem-skador. Därför kan en jämförelse mellan ante mortem- och post mortem-skador upprättas med hjälp av blåmärkenas eller sårens utseende.

I ante mortem-skador är blödning förknippad med koagulering där koaglarna är laminerade, fasta och brokiga (Greaves 2000). Blödning kännetecknas av rikliga mängder från arteriella kärl (Bardale 2011). Post mortem förekommer en liten blödning i venösa kärl där blodproppar saknas eller är mjuka, icke laminerade och har ett frätbart utseende av kycklingfett (gult) (Vanezis 2001).

Det är dessutom så att ante-mortem sårkanter ser gapade, avvända och svullna ut, medan post-mortem sårkanter är apponerade utan svullnader.

Å andra sidan tjänar tolkningen av blåmärken som en huvudsaklig metod för att skilja på ante-mortem och post-mortem skador. Vanligtvis är utseendet på blåmärken en indikation på orsaken till och tidpunkten för när blåmärket uppstod. Det är dock värt att notera att platsen för blåmärket anses vara mycket användbar vid rättsmedicinska undersökningar. Vissa kroppsdelar är mer benägna att få blåmärken än andra. Till exempel är det känt att blåmärken lättare uppstår där det finns en lös vävnad som ögonbrynen eller subkutant fett än i områden där en vävnad är starkt stödd. Dessutom bestämmer ytans och kraftens beskaffenhet intensiteten, formen, mönstret och storleken på det resulterande blåmärket (Vanezis 2001). Därför är det ganska lätt att avgöra vilken typ av föremål som använts för att orsaka skadan även om det finns andra faktorer att ta hänsyn till.

I allmänhet kan blåmärken före döden särskiljas från blåmärken efter döden med hjälp av de viktigaste egenskaperna som observeras vid histologiskt åldrande. Helst används histologisk åldrande vid datering av ante-mortem blåmärken. Blåmärken genomgår histologiska förändringar från det att de uppstått till dess att de läker. Kort efter att ett blåmärke uppstått uppstår en inflammation som ger upphov till hemostatiska och vaskulära reaktioner. Detta sker inom en till tre dagar efter skadan. Den andra fasen omfattar regenerering av bindväv och epitelvävnad som sker upp till 14 dagar medan ärrbildning uppstår efter flera månader (Vanezis 2001). Därför hjälper dessa förändringar till att skilja blåmärken före och efter döden från blåmärken efter döden. I praktiken uppvisar ante-mortem blåmärken någon av dessa egenskaper, men post-mortem blåmärken uppvisar inte alla dessa egenskaper eftersom döda celler inte genomgår sådana biologiska processer.

Bedömningsmetoder

Några av de mest tillförlitliga metoderna som tillämpas för att skilja ante-mortem- från post-mortem-skador är bland annat enzymhistokemi, mikroskopi och serologi. Andra metoder som används vid bedömning av blåmärken är direkt grov undersökning av den döda kroppen, objektiv färgbedömning och grov bedömning med blotta ögat och fotografisk bedömning.

Enzymhistokemi innebär kvantifiering av olika enzymer i kroppen för att fastställa när blåmärket uppstod. Vanligtvis visar enzymhistokemi för skador före döden positiva och negativa vitala reaktioner. Däremot saknas vitala reaktioner vid postmortala skador (Bardale 2011). En annan viktig biokemisk diagnostisk metod för att skilja ante mortem- från post mortem-skador är kvantifiering av Leukotrien B4 (LTB4) med HPLC. I praktiken finns Leukotrien B4 i ante-mortem-skador, men det saknas i post-mortem-skador (He & Zhu 1996).

Trots fördelarna med biokemisk bedömning av skador har den flera nackdelar. Till exempel orsakar nedbrytning av kroppen nedbrytning av några av de mest tillförlitliga enzymerna som finns i hemoglobin och detta kan leda till feltolkning av blåmärket (Vanezis 2001). Dessutom bryts serotonin och histamin som är de viktigaste komponenterna som analyseras vid biokemisk bedömning ned vid förruttnelse av offrets kropp.

Å andra sidan visar mikroskopi för ante mortem-skador RBC- och leukocytinfiltrering inom muskelfibrer där trombocyter förekommer. Vid post-mortem-skador visar mikroskopi inte RBC-infiltration eller trombocyternas närvaro i blodproppar, och serologi visar inte på en ökning av histamin- och serotoninhalten (Waters 2010).

I de flesta fall bygger mikroskopisk undersökning på att fastställa förekomsten av hemosiderin i kroppen. Vanligtvis produceras hemosiderin i kroppen, kort efter döden. Hemosiderinavlagringar uppträder dock i olika kroppsorgan med varierande tidsintervall (Akgoz, Eren, Fedakar & Turkmen 2008). Till exempel uppträder hemosiderin i subkutan vävnad 24-48 timmar efter skadan, medan det tar fyra dagar innan det uppträder i hjärnan (Vanezis 2001).

Dessa tidsskillnader äventyrar därför noggrannheten i den mikroskopiska bedömningen, vilket gör det svårt att skilja skador före och efter döden från skador efter döden.