Struktur och funktion hos den trikuspida och bikuspida regurgiterande aortaklaffen: en ekokardiografisk studie

Syfte: De framväxande nya behandlingsalternativen för aortaklaffsjukdom kräver mer sofistikerad diagnostik. Vårt syfte var att beskriva den ekkokardiografiska patofysiologin och egenskaperna hos den rent regurgiterande aortaklaffen i detalj.

Metoder: Tjugonio män, med kronisk aortisk regurgitation utan samtidig hjärtsjukdom som remitterats för aortaklaffintervention, genomgick 2D transoesofageal ekokardiografisk (TEE) undersökning före operation enligt en tidigare publicerad matris. Mätningar av aortaklaffapparaten i lång- och kortaxelvy gjordes i systole och diastole och analyserades off-line. Aortaklaffarna grupperades som trikuspida (TAV) eller bikuspida (BAV) och klassificerades efter regurgitationsmekanism.

Resultat: Tjugofyra undersökningar var berättigade till analys varav 13 uppvisade TAV och 11 BAV. Regurgitationsmekanismen klassificerades som dilatation av aorta i 6 fall, som prolaps i 11 fall och som dålig kvalitet eller kvantitet av cuspvävnad i 7 fall. Den ventrikulo-aortala korsningen (VAJ) och klafföppningen var nära relaterade (TAV r = 0,5, BAV r = 0,73) men ingen korrelation hittades mellan VAJ och den maximala sinusdiametern (maxSiD) eller den sinotubulära korsningen (STJ). STJ och maxSiD var dock signifikant relaterade (TAV vs BAV: systole r = 0,9, r = 0,8; diastole r = 0,9, r = 0,7) och bildade en enhet. De sammanfogade BAV-husparna var kortare än de främre husparna när de var stängda (P = 0,002); de interkommissurala avstånden mellan husparna i BAV-gruppen skiljde sig signifikant åt (P = 0,001 resp. 0,03) i både systole och diastole.

Slutsatser: VAJ var oberoende av andra aortadimensioner och bör därmed betraktas som en separat enhet med inflytande på ventilöppningen. De detaljerade 2D TEE-mätningarna i den här studien tillför ytterligare viktig information till vår kunskap om funktionen och den ekkokardiografiska anatomin hos den patologiska aortaklaffen och aortakroppen, antingen som en fristående undersökning eller som ett riktmärke och komplement till 3D-ekkokardiografi. Detta kan ha betydelse för beslut om huruvida den naturliga aortaklaffen kan repareras.