The APIE Approach in Nursing

Skrivet av Raymond H.

Introduktion

Samtida sjuksköterskepraktik är ett mångsidigt och utmanande område. Sjuksköterskor är i allt högre grad involverade i komplexa beslutsprocesser i takt med att deras roller utökas i hälso- och sjukvårdssystemet (Cherry och Jacob, 2016). Underliggande för varje vårdbeslut är behovet av att identifiera källan till problemet och sedan utveckla ett lämpligt tillvägagångssätt för att ta itu med detta problem. För att underlätta beslutsfattandet rekommenderas sjuksköterskor att anta ramar eller modeller för problemlösning och vårdplanering (Johansen och O’Brien, 2016). Ansatsen för bedömning, planering, genomförande och utvärdering, även känd som APIE (Yura och Walsh, 1967), är ett vanligt förekommande tillvägagångssätt för vårdplanering i sjuksköterskepraktiken. Detta tillvägagångssätt uppmuntrar ett systematiskt och rigoröst tillvägagångssätt för patientvård, med ett holistiskt perspektiv på vårdprocessen. Syftet med denna uppsats är att utvärdera de enskilda komponenterna i APIE och tillvägagångssättet i sin helhet med avseende på sjuksköterskepraktik.

Bedömning

Det första steget i APIE är ”bedömning”, vilket innebär en grundlig analys av det presenterade klagomålet och den enskilda patientens helhetsredovisning (Hill, 2015). Bedömningsprocessen är inte en lista över de presenterade problemen, utan en mer systematisk integrering av kvantitativa och kvalitativa data. Kvantitativa data omfattar patientens fysiologiska status, inklusive rutinobservationer (temperatur, vikt, blodtryck, puls) och mer specifika bedömningar, såsom fysisk undersökning och tolkning av undersökningar (Lewis et al., 2016). Även om enbart kvantitativa data kan ge en ledtråd om patientens diagnos, kräver omvårdnadens holistiska karaktär att man tar hänsyn till patientens subjektiva välbefinnande och kvalitativa aspekter, inklusive idéer, förväntningar och oro. Dessa bör framkallas för att ge en grund för att lugna patienten eller ta itu med känslomässiga och psykologiska stödbehov tidigt under konsultationen (Hill, 2015).

Bedömningsprocessen kan betraktas som en grundläggande del av planeringen av patientens vård och utgör den viktigaste datainsamlingsfasen i interaktionen mellan sjuksköterska och patient (Lewis et al., 2016). Sjuksköterskor använder flera tekniker och tillvägagångssätt för att samla in data, inklusive anamnes, undersökning och beställning av undersökningar, som alla kan informera beslutsprocessen. Därför kan det inledande skedet av APIE anses vara ett giltigt tillvägagångssätt för att samla in data för att informera vårdplaneringen av den enskilda patienten.

Planering

Det är först när en systematisk och heltäckande bedömningsfas är avslutad som det är möjligt att engagera sig i en effektiv vårdplanering. Planering innebär att formulera lämpliga interventioner och strategier för att ta itu med det aktuella problemet, med beaktande av de biologiska delarna av tillståndet samt patientens preferenser (Doenges et al., 2016). Vidare bör vårdplaneringen inkludera en tydlig målsättning för att säkerställa att planen kan genomföras på ett framgångsrikt sätt. Dessa mål bör vara patientcentrerade, registrerbara, observerbara, direktiv, begripliga, trovärdiga och tidsrelaterade med avseende på tillgängliga resurser (Hayes och Llewellyn, 2010).

Planering inom den problemlösande APIE-strategin kan dock vara begränsad om man inte tar hänsyn till ytterligare omvårdnadsmodeller, inklusive modellen för livets aktiviteter av Roper, Logan och Tierney (1985) och omvårdnadsmodellen för egenvård av Orem (1985). Dessa modeller ger ett djupare sammanhang för att tillämpa APIE-principerna, med hänsyn till nödvändigheten att generera patientcentrerad vårdplanering och mål som är uppnåeliga och mätbara med hänsyn till patientens status (Flagg, 2015). På samma sätt bör planeringen ta hänsyn till patientens förmåga till egenvård, en avgörande aspekt av vardagsfunktion och välbefinnande (Orem, 1985). Följaktligen har sjuksköterskor en skyldighet att stödja och främja patienter i egenvårdsaktiviteter och bör underlätta dessa aktiviteter när det är möjligt som en del av vårdplaneringsprocessen.

Vårdplaner bör innehålla mycket strukturerade och tydliga steg och åtgärder som kan vidtas för att uppnå ett specifikt mål, som kan följas av patienter, sjuksköterskor och annan vårdpersonal vid behov (Blais et al., 2006). Sjuksköterskor kan involvera andra medlemmar i vårdteamet i beslutsfattandet vid denna tidpunkt för att maximera de potentiella fördelarna för patienten. Dessutom kan en kombination av personlig erfarenhet och evidensbaserad vägledning användas för att informera om den optimala planeringsmetoden, vilket tyder på att sjuksköterskor måste tillämpa kritiskt tänkande och en kombination av intuition och riktlinjer för att formulera lämpliga vårdmål (Blais et al., 2006).

Uppförande

Som i planeringsfasen krävs det vid genomförandet av lämpliga vårdplaner insatser inte bara från sjuksköterskan, utan även från patienten. Sjuksköterskor måste se till att de åtgärder som behövs för att tillgodose patientens behov är lämpliga och genomförbara, inklusive direkt leverans av insatser och hänvisning av patienten till specialistvård vid behov (Locke och Latham, 2013). APIE-metoden fokuserar dock mer exakt på rollen för sjuksköterskeledda interventioner och förbiser betydelsen av stödjande sjuksköterskeroller under genomförandeprocessen.

Förutom sjuksköterskeledda interventioner bör patienterna få stöd och utbildning för att främja egenvård (Wilkinson och Whitehead, 2009). Vidare behövs ett noggrant övervägande av tillgängliga resurser och stöd för att säkerställa att vårdplanen är lämplig för den enskilda patienten och dennes miljö (t.ex. sjukhus- eller samhällsmiljöer). Egenvård sträcker sig från den enkla handlingen att patienten sköter sin egen medicinering till mer komplexa processer, där patienterna ansvarar för symtomidentifiering och förändringar i livsstil/beteende. Nursing and Midwifery Council (2018) publicerar en kod för sjuksköterskor, som omfattar sjuksköterskans roll när det gäller att stödja egenvård på ett känsligt och medkännande sätt. För att säkerställa efterlevnad av praxisstandarder och professionella uppförandekoder bör genomförandeprocessen i APIE-systemet därför balansera behovet av sjuksköterskeledda terapier och strategier för att främja individuellt välbefinnande och egenmakt i egenvården.

För övrigt betonar APIE:s problemlösningsansats behovet av lämpligt genomförande av en plan, men sjuksköterskans och patientens bredare roller måste beaktas för att kunna leverera en individanpassad vård. Detta inkluderar de centrala komponenterna respekt och värdighet för patienten, som alltid bör bevaras, samt tillhandahållandet av kulturellt känslig vård (NMC, 2018). Sjuksköterskor som är medkännande och tar hänsyn till andra kulturer och patienters trosuppfattningar är faktiskt mer benägna att utveckla starka terapeutiska relationer, vilket har visat sig främja följsamhet till behandlingsplaner och förbättra resultaten (Hagerty och Patusky, 2003).

Utvärdering

Apie-ansatsen kulminerar i en utvärdering av vårdplanens genomförande, vilket är väsentligt för att säkerställa att vårdmålen har uppfyllts, samtidigt som det möjliggör en justering av vårdplanen där behoven förblir ouppfyllda. Denna utvärderingsprocess konceptualiserades ursprungligen som en enskild bedömning vid patientuppföljning eller genomgång av hanteringen, men har utvecklats till en mer omfattande process för att övervaka terapin och justera insatserna över tid (Barrett et al., 2014). Särskilda överväganden måste göras om huruvida vårdmålen har uppnåtts och om dessa mål är lämpliga i framtida vårdepisoder, baserat på patientfaktorer och sjuksköterskefaktorer.

Utvärderingsprocessen är dock inte bara en process för klinisk granskning, utan kan betraktas som en central aspekt av sjuksköterskans övergripande professionella utveckling och en viktig inlärningsprocess (Barrett et al., 2014). Faktum är att reflekterande praktik i allt högre grad erkänns som grundläggande för sjuksköterskeyrket, vilket gör det möjligt för utövare att utveckla styrkor och rikta in sig på svagheter i patientvården (Redmond, 2017). Utvärderingsprocessen gör det därför möjligt för praktiker att engagera sig i personlig vårdplanering för patienten samt professionell utveckling baserad på reflektion över den vård som hittills levererats.

Utvidgning och förbättring av APIE-ansatsen i praktiken

Och även om APIE-ansatsen är en grundläggande aspekt av problemlösning i modern sjuksköterskepraktik är det uppenbart att användningen av ytterligare modeller och processer är väsentlig för att optimera vårdleveransen för den enskilda patienten. Dessutom har vissa författare föreslagit att APIE-metoden gynnas av en utvidgning av termerna och att ytterligare områden inkluderas (Hill, 2015). En utvidgning av APIE-metoden omfattar till exempel användningen av ytterligare förfiningsfaser och fortlöpande uppföljning av vårdplaneringen, vilket är viktiga tillägg till problemlösningsmetoden som erkänner vikten av hantering av kroniska sjukdomar i dagens praktik.

Det finns dessutom författare som förespråkar införandet av en beslutsfas efter bedömningen, vilket formaliserar behovet av att utveckla en plan som bygger på all tillgänglig evidens, både kvantitativ och kvalitativ (Lumbers, 2018). Att uppnå en lämplig diagnos har också fördelen att möjliggöra en tydlig kommunikation av planeringsfasens karaktär mellan flera yrkesgrupper och kan ge patienten vägledning om sina framtida vårdbehov.

Förvisso har ASPIRE-metoden till stor del ersatt APIE och omfattar bedömning, systematisk omvårdnadsdiagnostik, planering, genomförande, återkontroll och utvärdering (Lumbers, 2018). Detta tillvägagångssätt kommer att vara allmänt känt bland sjuksköterskor och betonar vikten av ett systematiskt tillvägagångssätt för att diagnostisera och åter kontrollera genomförandeprocessen före utvärdering. Utvidgningar av APIE kan betraktas som förfiningar som endast tjänar till att förstärka den grundläggande strukturen för problemlösning som är inneboende i tillvägagångssättet. Därför förblir APIE- eller ASPIRE-metoden en central del av det kliniska beslutsfattandet i modern sjuksköterskepraxis.

Slutsats

Sammanfattningsvis förblir APIE-metoden en allmänt använd och rationell metod för vårdplanering i sjuksköterskepraxis. Varje steg i APIE är en motiverad del av omvårdnadsprocessen och kan bidra till ett effektivt beslutsfattande. Det krävs dock ofta användning av omvårdnadsmodeller för att komplettera APIE:s problemlösningsmetod, för att säkerställa ett holistiskt välbefinnande och ett patientcentrerat förhållningssätt till vården. APIE kan därför betraktas som ett värdefullt verktyg i samband med bredare omvårdnadsmodeller för att underlätta vårdplanering och beslutsfattande.

Barrett, D., Wilson, B., & Woodlands, A. (2014). Vårdplanering: A guide for nurses. London: Routledge.

Blais, K., Hayes, J. S., Kozier, B., & Erb, G. L. (2006). Professionell omvårdnadspraktik: Concepts and perspectives. New York: Pearson/Prentice Hall.

Cherry, B., & Jacob, S. R. (2016). Modern omvårdnad: Frågor, trender, & management. London: Elsevier Health Sciences.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Manual för omvårdnadsdiagnoser: planering, individualisering och dokumentation av klientvård. New York: FA Davis.

Flagg, A. J. (2015). Den patientcentrerade vårdens roll inom omvårdnad. Nursing Clinics, 50(1), 75-86.

Hagerty, B. M., & Patusky, K. L. (2003). Rekonceptualisering av relationen mellan sjuksköterska och patient. Journal of Nursing Scholarship, 35(2), 145-150.

Hayes, S., & Llewellyn, A. (2010). Vårdprocessen: Bedömning, planering, genomförande och utvärdering inom hälso- och sjukvård och social omsorg. Adelaide: Reflect Press.

Hill, R. (2015). Bedömning, planering, genomförande och utvärdering (APIE). Essentials of Nursing Practice. London: Routledge

Johansen, M. L., & O’brien, J. L. (2016). Beslutsfattande i sjuksköterskepraktik: en begreppsanalys. Nursing Forum, 51(1), 40-48

Lewis, S. L., Bucher, L., Heitkemper, M. M., Harding, M. M., Kwong, J., & Roberts, D. (2016). Medical-Surgical Nursing-E-Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. London: Elsevier Health Sciences.

Locke, E. A., & Latham, G. P. (Eds.). (2013). Ny utveckling inom målsättning och uppgiftsutförande. London: Routledge.

Lumbers, M. (2018). Metoder för ledarskap och hantering av förändring inom NHS. British Journal of Nursing, 27(10), 554-558.

Nursing and Midwifery Council (2018). Koden för sjuksköterskor och barnmorskor. London: NMC

Orem, D. E. (1985). Ett koncept för egenvård för rehabiliteringsklienten. Rehabilitation Nursing, 10(3), 33-36.

Redmond, B. (2017). Reflektion i praktiken: Utveckling av reflekterande praktik inom hälso- och socialvården. London: Routledge.

Roper, N., Logan, W. W., & Tierney, A. J. (1985). The elements of nursing. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Wilkinson, A., & Whitehead, L. (2009). Utvecklingen av begreppet egenvård och konsekvenserna för sjuksköterskor: en litteraturöversikt. International Journal of Nursing Studies, 46(8), 1143-1147.

Yura, H., & Walsh, M. B. (Eds.). (1967). The nursing process: assessing, planning, implementing, and evaluating; proceedings of the Continuing education series conducted at the Catholic University of America, March 2 through April 27, 1967. New York: Catholic University of America Press.