Urology & Nephrology Open Access Journal

Sökstrategi

Vi identifierade studier som rapporterade om övervakning av bosniak IIF njurcystor, bosniak IIF lesioner, njurcystor, maligna cystiska lesioner och njurcellskarcinom och som var tillgängliga fram till april 2019. Vi föredrog artiklar som var publicerade på engelska. Vi letade efter rapporter som inkluderade Bosniak IIF njurcystövervakning, Bosniak IIF lesioner, njurcystor, maligna cystiska lesioner och njurcellskarcinom.

Typer av studier

Originalartiklar, metaanalyser och systematiska översikter.

Inklusions- och exklusionskriterier

Vi granskade specifika artiklar baserat på erkännande av Bosniak IIF njurcystor, Bosniak IIF-lesioner, njurcystor, maligna cystiska lesioner och njurcellskarcinom. Ej relaterade artiklar exkluderades.

Dataextraktion och hantering

Vi valde ut forskning från databaserna. Vi kontrollerade signifikans utifrån ett eller flera av följande MeSH-syckelord; Kidney Neoplasms, Carcinoma, Bosniak grouping. Vi samlade in kopior av alla artiklar som förtecknades som potentiellt relevanta och gjorde uteslutningar beroende på historisk debatt och upprepade publikationer. Ett flödesdiagram för PRISMA (Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (figur 1) klargjorde urvalsprocessen.

Surveillance of bosniak IIF renal cysts

De tre faktorer som påverkar förekomsten av maligna förändringar i Bosniak IIF är:

1. Frånvaro av inledande observationsperiod och efterföljande operation efter diagnosen, vilket eliminerar möjligheten att visa övertid av balanserat och ofarligt ursprung,
2. Patienter och kirurgs angelägenhet att operera
3. Interobservatörsvariation i Bosniakklassificering. I de flesta andra fall var intensiv övervakningsintervention den primära linjen för Bosniak kategori IIF kontroll, medan kirurgisk excision sågs för yngre patienter eller de som fruktar njurcellscancer och dess konsekvenser.11

Bosniak IIF njurcystor är ofta screenade tills dess vanligtvis integral. En liten grupp Bosniak IIF njurcystor är svåra att screena, en egenskap som är kopplad till ökad malignitet i kirurgisk morfologi.4,10,18 Flera fynd tyder på att Bosniak klass III lesioner är ”kirurgiska lesioner” eftersom karcinomfrekvensen är runt 50 %. RCC är ofta lågstadie- och låggradiga tumörer som följer denna process.17,19 Baserat på studier som undersökte diagnos, patologi och fynd av Bosniak typ IIF och III cystiska lesioner, bekräftades det att cirka 30 % av Bosniak IIF cystor riskerar att bli maligna; följaktligen bör förlängd övervakning i nära 5 år vara standardbehandlingsformen.20 Progressiva Bosniak IIF lesioner kan excideras kirurgiskt. Denna teknik bidrog till ett stort antal maligna obliterationer, varav de flesta förblev RCC av låg stadie och låg grad.20 Bosniak III-lesioner är extremt maligna och kan behandlas som solida njurtumörer enligt nuvarande rekommendationer.21,22 Avbildningsförfaranden vid Bosniak IIF-lesioner fluktuerar, vilket till stor del beror på urologers och radiologers förståelse. Bosniak rekommenderade den första CT-uttagningen, ett halvår efter utvärderingen. Om lesionen inte förbättras bör bedömningen göras med jämna mellanrum.4 Kriterierna för cystans tillväxt är omdiskuterade, Gabr et al.8 rapporterade att RCC:s varaktighet inte baseras på framsteg över tid, utan på intern arkitektur och förbättring. Andra grupper meddelade senare jämförande information.7,16 Komplexa progressiva och icke-progressiva cystor av Bosniak IIF börjar växa oberoende av varandra. Fast kirurgisk intervention i lesioner med ihållande tillväxt över 5 mm per år rekommenderades.8

Kliniskt utfall av bosniak IIF njurcystor

Bosniak IIF har många neoplasmer, den mest erkända maligna njurtumören var klarcellscancer, den utgjorde mindre än 50 % av de maligna lesionerna. 4-15 % av alla RCC uppvisar cystisk tillväxtmorfologi.23 Det finns fyra exempel på cystisk tillväxtmorfologi som är normal unilokulär cystisk tillväxt, stereotypisk multinodulär cystisk produktion, ursprung av ett enskilt cystaepitel eller cystisk nekros.24 Få uppföljningsserier av klass IIF finns tillgängliga och ingen inkluderar ett betydande antal fall med MRT.4,7,25 inom 13 procent lesioner av IIF som hittades i tidigare Bosniak-serier, var 8 laparoskopiskt resecerade och fyra av de andra åtta var maligna. 16,25 Riktig cystisk tillväxt, inte nekros, tyder på bättre prognos. 15 tidigare studier om Bosniak-cystor koncentrerade sig på att skilja mellan maligna och godartade lesioner, och det förklarade inte karcinom-subtyperna. Det är felaktigt att säga att en malign cystisk lesion bidrar till cystisk-klarcellscancer och att en mild cystisk lesion är en epitelcysta. Det finns dock ett brett spektrum av godartade och maligna cystiska njurneoplasier, inklusive cystiskt klart definierat cellkarcinom, multilokulärt CRC, cystiskt nefrom och blandade epitel- och stromaltumörer. Var och en har en alternativ förväntan och kan behöva distinkta ingrepp.26-28

Smith et al.16 fann en hög incidens av malignitet i resecerade bosniakiska IIF, men volymen av bosniakiska IIF-lesioner som resecerades var liten och en befolkningsundergrupp av bosniakiska IIF-lesioner. Den resecerade Bosniak IIF-incidensen bland kohorten av patienter valdes ut på ett unikt sätt och hade fler maligna hot än den avbildande populationen. 67 % (två av tre) av Bosniak IIF hos RCC-patienter är maligna. Sådana associationer tyder på att malignitetsrisken för de resecerade Bosniak IIF-lesionerna i detta fall inte kan ha påverkats.16 I gruppen Bosniak IIF (BIIF) var den 12-procentiga malignitetsincidensen tidskrävande och fram till diagnosen av BIIF-lesioner med radiologiska verktyg. Malignitetsfrekvensen i BIII-lesioner ökade från 51 till 61 procent i varje bosniskt samhälle sedan BIIF antogs, vilket tyder på att nästan 10 procent av ingreppen kan undvikas om denna klassificering infördes. Överraskande nog är malignitetsrisken i BII-klassificeringen fortfarande otillfredsställande förhöjd (12 %), även i det förfarande som rapporterades efter att BIIF infördes.29 Malignitetsfrekvensen på 54 % skiljer sig från malignitetsfrekvensen på 82 % i 33 bosniakiska III-resektioner som registrerades av O’Malley et al.7 Den höga incidensen av malignitet berodde på att man använde sig av mer etablerade undersökningar.

Med hjälp av Bosniak IIF-metoden visades precisionen i nedklassificeringen av lesioner i klassificeringssystemet, som inte var tillräckligt komplicerade för att klassificeras som kategori III, men som var mer komplicerade än lesioner i kategori II.4 Tidigare historia av primär malignitet i njurarna, samexisterande Bosniak IV cystisk njurlesion och/eller fast njurmassa och multiplicitet av Bosniak III cystiska njurlesioner var alla förknippade med ökad risk för malignitet i cystiska njurlesioner i Bosniak IIF.16 Cystor av grad IIF kan föreslås för kirurgiskt avlägsnande, t.ex. hos unga patienter som inte vill ha ytterligare uppföljningsförsök.4 Trots detta är det inte alla patienter som behöver opereras. Många incidenter av malignitet i progressiva grupper är njurcellscancer i låg stadie. Sådana karcinomers prognos är adekvat jämfört med andra maligniteter i njurarna på grund av den låga metastaseringsfrekvensen.30-33 Därför har tidig upptäckt av flera maligniteter inte haft några allvarliga konsekvenser eller negativa effekter för patienterna. Bland äldre patienter med dålig fysisk hälsa föreslås uppföljande undersökning i stället för ingrepp. Frekvent uppföljning är otillräcklig bland unga patienter.25

Följande avbildning för bosniak IIF-lesioner

Bildbedömningar av hur cystan i kategori 2F har utvecklats beror på om förstärkta stabila tumörsektioner har förekommit eller på längden, kvantiteten eller variabiliteten av förstärkta septa eller tjockleken på den förstärkta ytlesionen.34 Beroende på den ovanliga maligniteten hos Bosniak IIF-njurcystor rekommenderar American College of Radiology (ACR) att CT- eller MRT-undersökningar bör utföras utan IV-kontrast 6-12 månader efter diagnosen och under en period på fem år. Syftet med bildövervakningen är att upptäcka Bosniak IIF-njurcystor som utvecklas till högre klassade lesioner, eftersom högre omklassificering är kopplad till högre klassade lesioner.29 De föreslagna standarderna för uppföljning av Bosniak IIF-njurcystor varierar i olika studier. En kontrast-CT med flera faser krävs för att upptäcka eventuella rörelser. Morton Bosniak föreslog en primär CT-kontroll efter ett halvår, och om lesionen förblev oförändrad bör en CT-undersökning utföras årligen i minst 5 år.4 Flera forskare rekommenderar identiska CT-undersökningar efter 3, 6 och 12 månader. Bosniak IIF-lesioner ändrar presentation utifrån: (I) svårighetsgrad av BIIF-lesioner med begränsade resultat jämförbara med kategori II och (II) mångfacetterade BIIF-lesioner närmare klass III. Morton Bosniak angav senare att BIIF-cystor med milda effekter endast bör följas upp i 1-2 år, medan progressivt komplicerade BIIF-cystor kan studeras under en längre period (t.ex. 3-4 år eller längre).34 CT har den bästa noggrannhetsnivån för att identifiera breda njurcystiska volymer. För BIIF-indikationer används en tidig övergång till MRT/kontrastförstärkt ultraljud (CEUS) med ett standardiserat förfarande i stor utsträckning i olika kliniska miljöer efter CT-analys, långsiktiga framsteg med en sådan teknik kan påverka den kliniska praktiken i framtiden och kommer att erbjuda en effektiv och grundlig behandling av Bosniaklesioner.35 Biopsi av milt svåra njurcystiska massor kom sent i fokus och trenden verkar vara mer avancerad, förmodligen för att bibehålla spårningen av nära BIII- och BIIF-lesioner, på grund av möjligheten att använda lokal nefronsparande operation (kryo-/radiofrekvensterapiablation och/eller laparoskopisk resektion).36-39 Icke desto mindre visade sig intensiv övervakning vara mer kostnadseffektiv än nefronsparande kirurgi bland patienter med Bosniak IIF-njurcystor.40