Závislost na kouření a anxiózně-depresivní poruchy u tuniských kuřáků navštěvujících kliniku pro odvykání kouření ve fakultní nemocnici

Užívání tabáku může měnit funkci serotoninergních neuronů zprostředkovaně nejméně dvěma z těchto látek: nikotinem a bêtacarboliny. Toto zjištění posiluje hypotézu, že některé psychiatrické poruchy pravděpodobně souvisejí s konzumací tabáku, protože těchto několik sloučenin tabáku s sebou nese trvalé poruchy neurobiologického fungování mozku, včetně poruch serotonergního systému . Tato studie byla provedena s cílem posoudit vliv psychických problémů (deprese a úzkosti) na odvykání kouření u kuřáků navštěvujících poradnu pro odvykání kouření v Sahloulské univerzitní nemocnici v Sousse.

Existence souvislosti mezi úzkostně depresivními poruchami a kouřením je jasně prokázána. Deprese je psychiatrickou komorbiditou nejlépe zdokumentovanou. Prevalence kouření je totiž vyšší u pacientů s těžkou depresí. Stejně tak procento závažné depresivní poruchy bylo dvakrát vyšší u kuřáků ve srovnání s nekuřáky. Riziko velké depresivní epizody je tedy zvýšené během 6 měsíců po ukončení kouření . V naší studii byla prevalence anxiózně-depresivní poruchy srovnatelná s prevalencí zjištěnou ve studii Fakhfakh et al. v Tunisku (47,2 %) s použitím škály HAD pro identifikaci anxiózně-depresivních poruch. Je také srovnatelná s tou, kterou zjistili Lasser et al. (55,3 %), kde byla zkoumána míra kouření a odvykání tabáku podle počtu a typu psychiatrických diagnóz, hodnocených pomocí modifikované verze Composite International Diagnostic Interview.

Kuřáci s komorbidní depresivní poruchou jsou náchylnější k závislosti na nikotinu, k progresi do těžšího stupně závislosti a k těžším abstinenčním příznakům nikotinu než kuřáci bez depresivní poruchy . Kromě toho je již dlouho známo, že konzumace tabáku umožňovala některým kuřákům kontrolovat svou úzkost jako samoléčbu. Zdá se také, že odvykání kouření může být doprovázeno zlepšením úzkosti .

Na základě skóre škály HAD zjištěného během první konzultace jsme u kuřáků zaznamenali 43,4 % úzkostných poruch a 37,6 % depresivních poruch s průměrným skóre 10,67 a 6,49 pro úzkost a depresi. Ve studii provedené Fakhfakhem a kol. v Tunisku mezi 70 pacienty, kteří odpověděli na test HAD, zjistili 22,9 % s depresivní poruchou a 20 % pacientů s úzkostnou poruchou . Přítomnost poznámky o úzkosti byla výrazně vyšší u žen než u mužů. V naší studii nebyl tento rozdíl významný, což lze vysvětlit malou velikostí vzorku.

Některé výzkumy naznačily, že kouření pomáhá zklidnit některé příznaky, jako je neklid, agitovanost a podrážděnost u velké depresivní poruchy. Je možné, že tito kuřáci se snaží kouření využít jako způsob, jak si ulevit od příznaků své deprese, což by mohlo velmi ztížit odvykání kouření. Výzkumy ukázaly, že mít tuto diagnózu skutečně představuje problém při odvykání kouření. Mezi kuřáky na lince pro odvykání kouření v Kalifornii byla u kuřáků s aktuální těžkou depresí mnohem menší pravděpodobnost, že v době dvouměsíčního hodnocení přestanou kouřit alespoň na 30 dní, než u kuřáků s minimálními depresivními příznaky . V naší studii se 55,2 % kuřáků s úzkostně depresivními poruchami pokusilo alespoň jednou přestat kouřit. Nezjistili jsme významný rozdíl v pokusech přestat kouřit mezi osobami s depresí, úzkostnými, anxiózně depresivními a normálními osobami. Podle studie provedené Fakhfakhem et al. se tři čtvrtiny pacientů alespoň jednou pokusily přestat kouřit. Rozdíl oproti kuřákům bez anxiózně-depresivní poruchy však nebyl významný. Podle jiné studie provedené Mumtazem et al. na 1725 účastnících , byla míra předchozích pokusů přestat kouřit významně vyšší u slabě závislých kuřáků. V naší studii bylo průměrné skóre motivace 4,36 ± 4,63 bodu. Toto skóre bylo podobné jak u kuřáků neprojevujících se anxiózně-depresivní poruchou, tak u kuřáků s anxiózně-depresivní poruchou.

Podle Mendelsohna , na rozdíl od všeobecného přesvědčení, důkazy naznačují, že kuřáci s depresí mají vysokou motivaci přestat kouřit. Ve studii provedené Haukkalou a spol. byly totiž kuřačky s depresí více motivovány přestat kouřit než kuřáci s nižším skóre deprese. Průměrné skóre sebedůvěry přestat kouřit bylo 6,57 ± 2,41 u úzkostných kuřaček, 6,33 ± 2,48 u kuřaček s depresí a 6,14 ± 2,65 u kuřaček s úzkostnou depresí. Naopak ve studii Fakhfakh et al. měly osoby s depresí v anamnéze významně nižší průměrné skóre sebedůvěry přestat kouřit . Zvolensky et al. ve svém průzkumu na více než 3 000 osobách prokázali, že deprese je častější u kuřáků než u nekuřáků a že kuřáci s depresí v anamnéze měli významně nižší pravděpodobnost, že přestanou kouřit.

V naší studii navíc úzkost a deprese nesouvisely s počtem vykouřených cigaret za den ani s průměrnou mírou vydechovaného CO ve vzduchu. Naše zjištění byla v souladu se zjištěními Zvolenského a kol .

Průměrné Fagerströmovo skóre činilo 6,26 ± 2,38 bodu. Bylo významně vyšší u kuřáků s anxiózně-depresivní poruchou během první konzultace. Ve studii Fakhfakha bylo toto skóre 7,32 a bylo také významně vyšší u kuřáků s anxiózně-depresivní poruchou .

S silně závislými kuřáky s anxiózně-depresivní poruchou se v poradně pro odvykání kouření setkáváme často. Proto byla ve studii Largue et al. na 517 kuřácích zjištěna frekvence 34 % silně závislých kuřáků s anxiózně depresivní poruchou s různou intenzitou deprese. Souvislost mezi kouřením a těžkou depresí je silnější, pokud existuje závislost na nikotinu . Výsledky zjištěné Mumtazem et al. potvrdily, že příznaky deprese, úzkosti nebo agorafobie byly závažnější u silně závislých kuřáků než u kuřáků bez závislosti. Tyto závěry byly v souladu se závěry Coutina et al. a Pedersena a Von Soesta , kde silné kouření a silná závislost na nikotinu byly spojeny s vysokou mírou deprese a úzkosti.

Odvykání tabáku je obtížný proces kvůli četným závislostem (farmakologickým, behaviorálním a psychologickým). Mezi cíle našeho průzkumu patřilo odhadnout dopad úzkostně-depresivní poruchy mezi kuřáky z poradny pro odvykání kouření. Odvykání kouření jsme definovali jako úplnou abstinenci po dobu rovnou nebo delší než jeden týden. Odvykání se podařilo přibližně třetině (33,9 %) našich účastníků. Při stejné definici zjistila studie provedená v Institutu Salah Azzaiez mezi kuřáky v jejich poradně pro odvykání kouření v roce 2004 27% míru odvykání. Naši míru lze vysvětlit silnou závislostí zjištěnou u více než poloviny kuřáků a také vysokým počtem osob, které odvykají a byly v analýze započítány jako neúspěšné. Kromě toho 74,1 % kuřáků využilo pouze jednu nebo dvě návštěvy.

Míra odvykání kouření u kuřáků s anxiózně-depresivní poruchou naší studie se lišila podle délky udržování odvykání kouření; po 1 měsíci činila 51,2 %, která postupně klesala a po 12 měsících dosáhla 18,3 %.

V naší studii bylo sledování konzultace prediktivním faktorem úspěšného odvykání kouření po 6 měsících. Na druhou stranu se ve vícerozměrné analýze žádný faktor nejevil jako prediktivní faktor relapsu v 1 roce. Toto zjištění se lišilo od zjištění ve studii KesKesBoudawara a kol. a Undernera a kol , kde s relapsem významně souviselo pouze předčasně přerušené sledování.

Užívání tabáku je často považováno za nástroj k překonání obtížných situací způsobených sociální úzkostí a nedostatkem sebedůvěry u kuřáků trpících úzkostně-depresivní poruchou. Tyto poruchy jsou častější u žen, což částečně vysvětluje jejich větší obtížnost přestat kouřit. Dalšími důvody jsou častější výskyt depresivních poruch, menší účinnost nikotinových náhražek a významnější strach z přibírání na váze po ukončení kouření u žen . Kuřáci by navíc v konzumaci cigaret našli způsob, jak snížit negativní emoce včetně negativních abstinenčních příznaků .

Sonntag et al. upozornili prostřednictvím longitudinální studie na 3021 adolescentech a mladých dospělých na souvislost mezi sociální fobií a úzkostnými poruchami a výskytem závislosti na nikotinu. Poznání významu, který hrají negativní emoce v kuřáckém chování, vedlo některé autory k návrhu použít antidepresiva a anxiolytika jako léčbu závislosti na tabáku . Některým kuřákům, kteří se snaží přestat kouřit, by navíc mohla pomoci současná léčba deprese.

Omezení studie

Předkládaná studie má určitá omezení s ohledem na zobecnitelnost výsledků. Zaprvé, vzorek byl malý zejména počtem kuřáků s anxiózní depresí ve srovnání s mnoha jinými studiemi. Za druhé, u některých proměnných jsme neměli k dispozici potřebné informace, což dále snižovalo velikost našeho vzorku. A konečně, možná, že další pokračování studie by mohlo zvětšit velikost vzorku.