ADA Lov Døve – Tegnsprogstolke

ADA Spørgsmål og svar til sundhedsplejersker

• ADA-hjemmeside
• Reviderede ADA-regulativer
• Gennemførelse af afsnit II og afsnit III

Læger, sygeplejersker, tandlæger, specialister, terapeuter og andre sundhedsplejersker skal kommunikere effektivt for at kunne yde passende, effektive og kvalitetssikre sundhedsydelser. De føderale love om forskelsbehandling af handicappede kræver lige adgang til og lige muligheder for at deltage i og drage fordel af sundhedsydelser og effektiv kommunikation med personer, der er døve eller hørehæmmede. Disse love omfatter:

• Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973 – gælder for føderale sundhedstjenester og -faciliteter; og sundhedsudbydere, der også modtager føderal finansiel bistand, som normalt ydes ved direkte finansiering (f.eks. føderale Medicaid-midler) eller ved tilskud (f.eks. et føderalt forskningstilskud).
• Titel II i Americans with Disabilities Act – gælder for alle offentlige (statslige og lokale) udbydere af sundhedspleje.
• Titel III i Americans with Disabilities Act – gælder for alle private udbydere af sundhedspleje.

Q. Hvilke udbydere af sundhedsydelser er omfattet af ADA?
A. Afsnit III i ADA gælder for alle private udbydere af sundhedsydelser, uanset kontorets størrelse eller antallet af ansatte. 28 C.F.R 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) Det gælder for udbydere af både fysisk og psykisk sundhedspleje. Hospitaler, plejehjem, psykiatriske og psykologiske tjenester, private lægepraksis, tandlæger og sundhedsklinikker er omfattet af ADA’s anvendelsesområde. Hvis en læges, tandlæges eller psykologs kontor er beliggende i et privat hjem, betragtes den del af hjemmet, der anvendes til offentlige formål (herunder indgangen), som et “offentligt indkvarteringssted”. 28 C.F.R. 36.207 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Hvilke forpligtelser har sundhedsudbydere i henhold til ADA over for personer, der er døve eller hørehæmmede?
A. Sundhedsudbydere har pligt til at stille hjælpemidler og tjenester til rådighed, der sikrer, at kommunikationen med personer, der har et høretab, er lige så effektiv som kommunikationen med andre. C.F.R. 36.306© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Hvem skal en sundhedsplejerske tilbyde effektiv kommunikation til?
A. En udbyder af sundhedsydelser skal sikre, at den kan kommunikere effektivt med kunder, klienter og andre personer med høretab, som søger eller modtager dens tjenester. 56 Fed. Reg. på 35565. (http://www.nad.org/issues/health-care/providers/questions-and-answers), (http://www.ct.gov/opapd/cwp/view.asp?a=1756&q=443160) Sådanne personer er måske ikke altid “patienter” hos sundhedsudbyderen. Hvis f.eks. førfødselskurser tilbydes som en tjenesteydelse til både fædre og mødre, skal en far med et høretab have hjælpemidler eller tjenester, der giver ham samme mulighed for at drage fordel af kurserne som andre fædre. På samme måde kan en døv forælder til et hørende barn have brug for et hjælpemiddel eller en hjælpetjeneste for at give informeret samtykke til barnets operation.

Q. Hvilke former for hjælpemidler og -tjenester er påkrævet i henhold til ADA for at sikre effektiv kommunikation med personer med høreproblemer?
A. Passende hjælpemidler og -tjenester kan omfatte tjenester og anordninger som f.eks. kvalificerede tolke, hjælpemidler til at lytte, notatopsamlere, skriftlige materialer til personer med nedsat hørelse, og kvalificerede oplæsere, tekster på bånd og materialer i Brailed- eller storskrift for personer med nedsat syn. 28 C.F.R. 303(b)(1) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Hvordan afgør en sundhedsplejerske, hvilket hjælpemiddel eller hvilken service der er bedst for en patient med høretab?
A. Kravet om hjælpemidler er fleksibelt, og sundhedspersonen kan vælge mellem forskellige alternativer, så længe resultatet er effektiv kommunikation for den person med et høretab. En person med et høretab ved bedst, hvilket hjælpemiddel eller hvilken service der vil sikre en effektiv kommunikation med hans eller hendes sundhedsperson. Justitsministeriet forventer, at sundhedspersonen rådfører sig med personen og nøje overvejer hans eller hendes selvvurderede kommunikationsbehov, før han eller hun anskaffer sig et bestemt hjælpemiddel eller en bestemt tjeneste. 56 Fed. Reg. på 35566-67.
Q. Hvorfor er hjælpemidler og hjælpetjenester så vigtige i medicinske omgivelser?
A. Hjælpemidler og -tjenester er ofte nødvendige for at kunne yde sikker og effektiv medicinsk behandling. Uden disse hjælpemidler og tjenester løber det medicinske personale en stor risiko for ikke at forstå patientens symptomer, at stille en forkert diagnose af patientens medicinske problem og at ordinere en utilstrækkelig eller endog skadelig behandling. På samme måde kan patienterne ikke forstå medicinske instruktioner og advarsler eller retningslinjer for ordination.
Q. Er der nogen begrænsninger i ADA’s krav om hjælpemidler og tjenesteydelser?
A. Ja. ADA kræver ikke, at der stilles hjælpemidler eller tjenesteydelser til rådighed, som ville medføre en urimelig byrde eller en grundlæggende ændring af arten af de varer eller tjenesteydelser, der leveres af en sundhedstjenesteyder. 28 C.F.R. 36.303(a) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Sundhedsudbyderen er dog ikke fritaget for pligten til at levere et alternativt hjælpemiddel eller en alternativ hjælpetjeneste, hvis leveringen af dette hjælpemiddel eller denne tjenesteydelse ikke ville medføre en grundlæggende ændring eller en urimelig byrde. 28 C.F.R. 36.303(f) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Begge disse begrænsninger er afledt af eksisterende bestemmelser og retspraksis i henhold til afsnit 504 i Rehabilitation Act og skal afgøres fra sag til sag.

Q. Hvornår ville det være en urimelig byrde at stille en hjælpende hjælp eller tjeneste til rådighed?
A. En urimelig byrde er noget, der indebærer en betydelig vanskelighed eller udgift. Faktorer, der skal tages i betragtning, omfatter omkostningerne ved hjælpemidlet eller tjenesten, sundhedsudbyderens samlede økonomiske ressourcer, antallet af udbyderens ansatte, legitime nødvendige sikkerhedskrav, virkningen på udbyderens ressourcer og drift samt vanskelighederne ved at finde eller levere hjælpemidlet eller tjenesten. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Skal en udbyder af sundhedsydelser betale for et hjælpemiddel eller en service i forbindelse med en lægeaftale, hvis omkostningerne ved hjælpemidlet eller servicen overstiger udbyderens gebyr for aftalen?
A. I visse situationer kan omkostningerne ved at stille et hjælpemiddel eller en tjenesteydelse (f.eks. en tolk) til rådighed for at opnå en effektiv kommunikation i forbindelse med administration af en bestemt medicinsk tjenesteydelse overstige den pris, som patienten skal betale for den samme tjenesteydelse. En sundhedstjenesteyder forventes at behandle omkostningerne ved at stille hjælpemidler og hjælpetjenester til rådighed som en del af de generelle omkostninger ved driften af en virksomhed. Så længe tilvejebringelsen af hjælpemidler eller -tjenester ikke udgør en urimelig byrde for udbyderens virksomhed og ikke grundlæggende ændrer udbyderens tjenester, kan udbyderen derfor være forpligtet til at betale for hjælpemidler eller -tjenester i denne situation.
Q. Kan en udbyder af sundhedsydelser opkræve en døv eller hørehæmmet patient betaling for en del af eller alle omkostninger til levering af et hjælpemiddel eller en service?
A. Nej. En sundhedsudbyder kan ikke opkræve en patient for omkostningerne ved at levere hjælpemidler og -tjenester, hverken direkte eller gennem patientens forsikringsselskab. 28 C.F.R. 36.301© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-44591)
Q. Hvem er kvalificeret til at være tolk i et sundhedsvæsen?
A. En kvalificeret tolk er en tolk, der er i stand til at tolke effektivt, nøjagtigt og upartisk både receptivt og ekspressivt og anvende et eventuelt nødvendigt specialvokabularium. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) I medicinske omgivelser vil dette betyde, at tolken kan være nødt til at tolke kompleks medicinsk terminologi.
Q. Bruger alle personer med høretab den samme slags tolk?
A. Nej. Der findes forskellige slags tolke. Sundhedspersonalet bør undersøge den døve eller hørehæmmede patients særlige sproglige behov, før der ansættes en tolk. Nogle personer kan have brug for tolke, der taler flydende amerikansk tegnsprog, et sprog med en grammatik og syntaks, der er forskellig fra det engelske sprog. Andre har måske brug for tolke, der bruger tegnsprog, som er en form for tegnsprog, hvor ordstillingen er den samme som på engelsk. Endnu andre, som ikke kan tegnsprog, kan have brug for mundtlige tolke, som er særligt omhyggelige med at artikulere ord for personer med høretab.

Q. Kan en sundhedstjenesteyder kræve, at familiemedlemmer og venner tolker for døve patienter?
A. Generelt set, nej. Familiemedlemmer har ofte ikke tilstrækkelige færdigheder i tegnsprog til at kunne tolke effektivt i en medicinsk sammenhæng. Selv hvis de er tilstrækkeligt dygtige til tegnsprog til at kommunikere med patienten, er familiemedlemmer og venner meget ofte for følelsesmæssigt eller personligt involveret til at kunne tolke “effektivt, præcist og upartisk”. Endelig kan problemer med at opretholde patientens fortrolighed skabe problemer med at bruge familiemedlemmer og venner som tolke. 56 Fed. Reg. på 35553.
Q. I hvilke medicinske situationer bør en sundhedstjenesteyder indhente hjælp fra en tolk?
A. Der bør være en tolk til stede i alle situationer, hvor de udvekslede oplysninger er tilstrækkeligt lange eller komplekse til at kræve en tolk for at sikre en effektiv kommunikation. Eksempler kan omfatte drøftelse af en patients sygehistorie, indhentning af informeret samtykke og tilladelse til behandling, forklaring af diagnoser, behandling og prognoser for en sygdom, gennemførelse af psykoterapi, kommunikation før og efter større medicinske indgreb, formidling af komplekse instruktioner vedrørende medicin, forklaring af medicinske omkostninger og forsikring og forklaring af patientpleje ved udskrivelse fra en medicinsk institution.
Q. Er læserlæsning en effektiv form for kommunikation med døve og hørehæmmede personer?
A. Ikke ofte. Nogle døve og hørehæmmede personer er afhængige af lipreading til kommunikation. For disse personer kan en mundtlig tolk være det bedste middel til at sikre effektiv kommunikation i medicinske omgivelser. At en døv eller hørehæmmet person er i stand til at tale tydeligt betyder imidlertid ikke, at han eller hun kan læse med læserøret effektivt. Da det kræver en vis grad af gætværk at læse på læberne, er det kun meget få døve, der udelukkende er afhængige af at læse på læberne, når de udveksler vigtige oplysninger. Fyrre til tres procent af de engelske lyde ligner hinanden, når de tales. I gennemsnit forstår selv de bedste læserne kun 25 % af det, der bliver sagt til dem, og mange personer forstår langt mindre. Læbelæsning kan være særligt vanskeligt i medicinske omgivelser, hvor der ofte anvendes kompleks medicinsk terminologi.
Q. Er skriftlige noter et effektivt middel til at kommunikere med døve og hørehæmmede personer?
A. Dette vil afhænge af den enkeltes læseniveau. Nogle døve personer har et meget lavere læseniveau end hørende personer. Desuden er skriftlig kommunikation langsom og besværlig i et sundhedsvæsen. For mange døve personer er en tegnsprogstolk den eneste effektive kommunikationsmetode. Nogle døve eller hørehæmmede personer, som ikke bruger tegnsprog, f.eks. personer, som har mistet hørelsen senere i livet, kan imidlertid kommunikere mere effektivt skriftligt med deres sundhedspersonale.
Q. Skal udbydere af sundhedspleje gøre konferencer, sundhedsuddannelse og træningssessioner, der er åbne for offentligheden, tilgængelige for personer med høretab?
A. Ja. Sundhedsplejeudbydere, der tilbyder træningssessioner, sundhedsuddannelse eller konferencer for offentligheden, skal gøre disse arrangementer tilgængelige for døve og hørehæmmede personer. 28 C.F.R. 36.201 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-3800) og 36.202 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-35326). Ud over tolke findes der en række forskellige lyttehjælpemidler, som kan være egnede til at fjerne problemer med afstand og baggrundsstøj for hørehæmmede personer, der ønsker at deltage i disse møder.
Q. Kan udbydere af sundhedsydelser modtage skattefradrag for omkostningerne ved at stille hjælpemidler og -tjenester til rådighed?
A. Ja. Virksomheder, herunder udbydere af sundhedsydelser, kan gøre krav på et skattefradrag. Eksempler på støtteberettigede udgifter til adgang omfatter de nødvendige og rimelige omkostninger ved at stille tolke og andre hjælpemidler til rådighed samt anskaffelse eller ændring af udstyr eller anordninger. Som ændret i 1990 giver Internal Revenue Code mulighed for et fradrag på op til 15 000 USD om året for udgifter i forbindelse med fjernelse af kvalificerede arkitektoniske og transportmæssige hindringer. Ændringen fra 1990 giver også små virksomheder, der er berettigede, mulighed for at få et skattefradrag for visse omkostninger i forbindelse med overholdelse af ADA. En berettiget lille virksomhed er en virksomhed, hvis bruttoindtægter ikke overstiger 1 000 000 USD, eller hvis arbejdsstyrke ikke består af mere end 30 fuldtidsansatte. Kvalificerede virksomheder kan kræve et fradrag på op til 50 % af de støtteberettigede udgifter til adgangsforhold, der overstiger 250 USD, men ikke 10 250 USD. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990, P.L. 101-505, 44 (http://www.ssa.gov/OP_Home/comp2/F101-508.html)
Informationer på denne side er venligst udlånt af National Association of the Deaf, (NAD)