Aktinisk granulom

BY admin
|

En 46-årig mand præsenterede sig med en toårig historie af asymptomatiske erythematøse ringformede plakater på hans øvre bryst (figur 1), nakke, øvre ryg og håndryg (figur 2). Læsionerne startede som små papler, som langsomt udvidede sig centrifugalt og dannede ringformede plaques med atrofiske centre. Rutinelaboratorieprøver, antinukleære antistoffer og ekstraherbare nukleare antigenprøver var negative eller inden for normale grænser. Histopatologisk undersøgelse var i overensstemmelse med aktinisk granulom (bilag 1, tilgængelig på www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Vi rådede vores patient om solbeskyttelse og ordinerede oral prednisolon 30 mg/d, der blev nedtrappet med 5 mg/wk, indtil en dosis på 5 mg/d blev nået, som vi fortsatte i 3 måneder. På det tidspunkt var vores patients læsioner fladet ud, og der var ikke udviklet nye læsioner.

Figur 1:

Flere asymptomatiske erythematøse ringformede plaques med atrofiske centre på den øvre del af brystet hos en 46-årig mand.

Figur 2:

Asymptomatiske erytematøse ringformede plaques med atrofiske centre på dorsum af patientens hænder.

Aktinisk granulom er en kronisk, benign granulomatøs tilstand, der rammer midaldrende personer, som har en historie med intens solpåvirkning. Den viser sig typisk som ringformede plakater med hævede erythematøse grænser og atrofiske centre på solbeskadigede områder. Læsionerne kan i begyndelsen optræde som erythematøse papler og derefter gradvist udvide sig centrifugalt og vokse sammen til asymptomatiske ringformede eller lineære plaques med forhøjede grænser. Histopatologisk undersøgelse viser granulomatøs infiltration af huden med histiocytter omgivet af multiple multinukleede kæmpeceller, der indeholder degenererende elastiske fibre.1

Det antages, at et cellemedieret autoimmunrespons mod beskadigede elastiske fibre fremkalder den granulomatøse inflammation.1 Når aktiniske granulomlignende læsioner er lokaliseret i ueksponerede områder, beskrives udslættet som ringformet elastolytisk kæmpecellegranulom. Differentialdiagnosen omfatter tinea corporis, sarkoidose, subakut lupus erythematosus, granuloma annulare og andre infektiøse granulomatøse sygdomme, men disse kan let adskilles på baggrund af histopatologiske træk og laboratoriefund. Behandlinger, herunder chloroquin, intralesionale eller systemiske steroider, cyclosporin, isotretinoin, acitretin og laserbehandling, er blevet forsøgt med varierende succes.2,3

Fodnoter

  • Konkurrerende interesser: Ingen anmeldt.

  • Denne artikel er blevet peer reviewed.

  • Forfatterne har indhentet patientens samtykke.

  1. ↵
    1. O’Brien JP

    . Aktinisk granulom. En ringformet bindevævssygdom, der rammer sol- og varmeskadet (elastotisk) hud. Arch Dermatol 1975;111;111:460-6.

  2. ↵
    1. Mamalis A,
    2. Ho D,
    4. Parsi KK,
    5. et al

    . Vellykket behandling af aktinisk granulom med pulseret farvelaser og fraktioneret kuldioxidlaser. Dermatol Surg 2018;44:452-4.

  3. ↵
    1. Parikh SA,
    2. Que SKT,
    4. Holmes WD,
    5. et al

    . Infiltrerede papler på bagagerummet og hovedpine: et tilfælde af aktinisk granulom og en gennemgang af litteraturen. Int J Womens Dermatol 2015;1;1:131-5.