Akut (ascenderende) kolangitis

Kolangitis er en infektion i et obstrueret galdesystem, oftest på grund af sten i galdegangene. Bakterier når galdesystemet enten ved opstigning fra tarmen eller via det portale venesystem. Når først galdesystemet er koloniseret, tillader galde-stasis bakterieformering, og det øgede galdetryk gør det muligt for bakterierne at trænge igennem de cellulære barrierer og komme ind i blodbanen. Patienter med kolangitis er febrile, har ofte mavesmerter og har gulsot. Et mindretal af patienterne er i chok med hypotension og ændret mentalisering. Der er normalt leukocytose, og de alkaliske fosfatase- og bilirubinniveauer er generelt forhøjede. Ikke-invasive diagnostiske teknikker omfatter sonografi, som er den anbefalede indledende billeddannelsesmetode. Standard CT, spiralformet CT-kolangiografi og magnetisk resonans-kolangiografi giver ofte vigtige oplysninger om obstruktionens art og omfang. Endoskopisk sonografi er en mere invasiv metode til at opnå billeddannelse af høj kvalitet, og endoskopisk eller perkutan kolangiografi giver mulighed for at udføre et terapeutisk indgreb på tidspunktet for den diagnostiske billeddannelse. Endoskopiske metoder foretrækkes i øjeblikket frem for perkutane procedurer på grund af en lavere risiko for komplikationer. Behandlingen omfatter væskeoplivning og antimikrobielle midler, der dækker den enteriske flora. Biliær dekompression er nødvendig, når patienterne ikke hurtigt reagerer på konservativ behandling. Endelig behandling kan udføres ved kirurgisk, perkutan eller endoskopisk behandling; den sidste metode foretrækkes, fordi den er mindst invasiv og har den laveste komplikationsrate. Den samlede prognose afhænger af sygdommens sværhedsgrad på præsentationstidspunktet og årsagen til galdeobstruktionen.