Aldersrelateret makuladegeneration

Aldersrelateret makuladegeneration – også kaldet makuladegeneration, AMD eller ARMD – er en forringelse af macula, som er det lille centrale område af øjets nethinde, der kontrollerer synsstyrken.

Makulaens helbred bestemmer vores evne til at læse, genkende ansigter, køre bil, se fjernsyn, bruge en computer eller telefon og udføre enhver anden visuel opgave, der kræver, at vi ser fine detaljer.

En metaanalyse af befolkningsundersøgelser af forekomsten af aldersrelateret makuladegeneration offentliggjort i The Lancet viste, at 8,7 procent af verdens befolkning har AMD, og det forventede antal mennesker med sygdommen i 2020 er omkring 196 millioner og stiger til 288 millioner i 2040.

Forskere har også anslået, at ca. 5 procent af blindheden på verdensplan skyldes AMD.

Våde og tørre former for makuladegeneration

Makuladegeneration klassificeres som enten tør AMD eller våd AMD.

Den tørre form er mere almindelig end den våde form, idet omkring 85 til 90 procent af AMD-patienterne diagnosticeres med tør AMD. Den mindre almindelige våde AMD fører normalt til et mere alvorligt synstab.

Tør AMD. Tør makuladegeneration er et tidligt stadium af sygdommen. Den synes at være forårsaget af aldring og udtynding af maculavævet, aflejring af pigment i maculaen eller en kombination af de to processer.

Tør AMD diagnosticeres, når gullige pletter, kendt som drusen, begynder at ophobe sig i og omkring macula. Man mener, at disse pletter er aflejringer eller rester fra forringet væv.

Graduelt tab af det centrale syn kan forekomme ved tør makuladegeneration; men normalt er synsforringelsen ikke så alvorlig som ved våd AMD. Synsnedsættelsen som følge af tør AMD kan dog fortsætte med at udvikle sig år efter år og i sidste ende føre til et betydeligt synstab.

Selv om der endnu ikke findes nogen effektiv medicinsk behandling af tør AMD, har ernæringsundersøgelser vist, at kosttilskud med antioxidantvitaminer og lutein og zeaxanthin kan reducere risikoen for, at tør AMD udvikler sig til det mere alvorlige våde stadium af sygdommen.

På nuværende tidspunkt ser det ud til, at den bedste måde at beskytte dine øjne mod at udvikle tidlig (tør) makuladegeneration på er at spise sundt, motionere og bære solbriller, der beskytter dine øjne mod solens skadelige UV-stråler og højenergisk synlig (HEV) stråling.

Våd AMD. Ved våd makuladegeneration vokser der unormale blodkar under nethinden og lækker blod og væske. Denne lækage forårsager permanent skade på lysfølsomme nethindeceller (fotoreceptorer) i macula og skaber en central blind plet (scotoma) i den ramte persons synsfelt.

Choroidal neovaskularisering (CNV), den underliggende proces, der forårsager våd AMD og unormal blodkarvækst, er kroppens vildledte måde at forsøge at skabe et nyt netværk af blodkar for at forsyne øjets nethinde med flere næringsstoffer og ilt. I stedet skaber processen arvæv, hvilket fører til nogle gange alvorligt tab af det centrale syn.

Aaldersrelateret makuladegeneration symptomer og tegn

Aaldersrelateret makuladegeneration giver normalt et langsomt, smertefrit tab af synet. I sjældne tilfælde kan synstabet dog være pludseligt. Tidlige tegn på synstab som følge af AMD omfatter skyggefulde områder i dit centrale syn eller usædvanligt slørede eller forvrængede pletter, som kun påvirker den centrale del af dit synsfelt.

Visning af et diagram med sorte linjer arrangeret i et grafisk mønster (Amsler-gitter) er en måde at se, om du har disse synsproblemer.

Augeplejere opdager ofte tidlige tegn på makuladegeneration, før der opstår symptomer. Normalt opnås dette gennem en nethindesundersøgelse. Når der er mistanke om makuladegeneration, kan der udføres en kort test ved hjælp af et Amsler-gitter, der måler dit centrale syn.

Hvis din øjenlæge opdager en defekt i dit centrale syn, f.eks. forvrængning eller sløring, kan han eller hun bestille særlige billeddannende tests for at undersøge de retinale blodkar, der omgiver macula.

Hvad er årsagen til makuladegeneration?

Og selv om makuladegeneration er forbundet med aldring, tyder forskning på, at der også er en genetisk komponent i sygdommen. Forskere har konstateret en stærk sammenhæng mellem udviklingen af AMD og tilstedeværelsen af en variant af et gen, der er kendt som komplementfaktor H (CFH). Denne genmangel er forbundet med næsten halvdelen af alle potentielt blændende tilfælde af makuladegeneration.

Andre forskere har fundet, at varianter af et andet gen, komplementfaktor B, kan være involveret i udviklingen af AMD.

Specifikke varianter af et eller begge af disse gener, som spiller en rolle i kroppens immunforsvar, er blevet fundet hos 74 procent af de undersøgte AMD-patienter. Andre komplementfaktorer kan også være forbundet med en øget risiko for makuladegeneration.

Andre undersøgelser har vist, at iltfattige celler i nethinden producerer en type protein kaldet vascular endothelial growth factor (VEGF), som udløser væksten af nye blodkar i nethinden.

Den normale funktion af VEGF er at skabe nye blodkar under embryonal udvikling, efter en skade eller for at omgå blokerede blodkar. Men for meget VEGF i øjet medfører udvikling af uønskede blodkar i nethinden, som let bryder op og bløder, hvilket beskadiger macula og den omkringliggende nethinde.

Hvem er i risiko for aldersrelateret makuladegeneration?

Alderen er en primær risikofaktor for AMD. Hvert årti af livet efter 40 års alderen øger ens risiko for sygdommen betydeligt. Dette er en af grundene til, at det er så vigtigt at få rutinemæssige øjenundersøgelser efter 40-årsalderen.

Andre risikofaktorer for aldersrelateret makuladegeneration omfatter:

• Hedighed. Som nævnt ovenfor har nyere undersøgelser vist, at specifikke varianter af forskellige gener er til stede hos de fleste mennesker, der har makuladegeneration.

• Rygning. Rygning er en vigtig risikofaktor for AMD. Forskning har vist, at rygning i nogle befolkningsgrupper var forbundet med omkring 25 procent af AMD-tilfældene, der forårsager alvorligt synstab. En anden undersøgelse viste, at personer, der bor sammen med en ryger, har dobbelt så stor risiko for at udvikle AMD.

• Obesitas. Forskere har fundet ud af, at personer med tør AMD, der var overvægtige, havde mere end dobbelt så stor risiko for at udvikle avanceret makuladegeneration sammenlignet med personer med normal vægt.

• Inaktivitet. Personer med tør AMD, der udøver kraftig aktivitet mindst tre gange om ugen, reducerede deres risiko for at udvikle avanceret AMD sammenlignet med personer med tør AMD, der var stillesiddende.

• Højt blodtryk. En europæisk undersøgelse viste, at højt blodtryk kan være forbundet med udvikling af makuladegeneration.

Der er også visse lægemidler – såsom antipsykotiske lægemidler og lægemidler til behandling af malaria (chlorokin) – der kan øge din risiko for AMD.

Hvordan makuladegeneration behandles

I øjeblikket findes der ingen kur mod aldersrelateret makuladegeneration.

Der findes behandlinger, der kan bremse udviklingen af våd AMD. De mest populære af disse omfatter injektion af medicin kaldet anti-VEGF-midler i øjet. Disse midler reducerer væksten af nye blodkar og ødem (hævelse) i nethinden.

Næring og makuladegeneration

Der foregår forskning for at afgøre, om kostændringer kan reducere en persons risiko for makuladegeneration og synstab i forbindelse med tilstanden. Og nogle af disse undersøgelser afslører positive sammenhænge mellem god ernæring og reduceret risiko for AMD.

For eksempel har nogle undersøgelser antydet, at en kost med masser af laks og fødevarer med et højt indhold af omega-3-fedtsyrer kan bidrage til at forebygge AMD eller reducere risikoen for dens udvikling.

Andre undersøgelser har vist, at kosttilskud med lutein og zeaxanthin øger tætheden af pigmenter i macula, som er forbundet med at beskytte øjnene mod AMD.

Testning og lavsynsudstyr for AMD

Hvis du har høj risiko for AMD eller er blevet diagnosticeret med sygdommen, vil din øjenlæge måske bede dig om at kontrollere dit syn regelmæssigt med Amsler-gitterkortet (beskrevet ovenfor).

Visning af Amsler-gitteret separat med hvert øje hjælper dig med at overvåge dit synstab. Amsler-gitteret er en meget følsom test, og den kan afsløre centrale synsproblemer, før din øjenlæge ser AMD-relaterede skader på maculaen ved en rutinemæssig øjenundersøgelse.

For dem, der har synstab som følge af makuladegeneration, findes der mange svagsynsudstyr, der kan hjælpe med mobilitet og specifikke synsopgaver.

Side opdateret marts 2021