Alveoloplastik

Den kliniske undersøgelse fokuserer på knoglefremspring og -underskæringer, store palatale og mandibulære tori og andre grove afvigelser i kammene. En tandlæge bør altid vurdere interarkisk relation i 3 dimensioner, når han eller hun foretager behandlingsplanlægning for protesepatienter. Røntgenundersøgelser er indiceret for eventuelle tilbageholdte rodspidser, impacterede tænder, knoglepatologi og impacterede tænder for at minimere ubehag efter indsættelse af proteser. Graden af pneumatisering af maxillær sinus og placeringen af den inferior alveolærkanal og de mentale foramina er også vigtig for at undgå, at protesen lægger sig på disse vitale strukturer, hvilket kan udløse flere problemer for patienten.

Simpel alveoloplastikRediger

På tidspunktet for ekstraktionen eller efter heling og knogleomdannelse kan der findes uregelmæssigheder i alveolarknoglen. Målet med alveoloplastik er at opnå optimal vævsstøtte til den planlagte protese, samtidig med at der bevares så meget knogle og blødt væv som muligt.

Enkle alveoloplastik kan udføres i forbindelse med eller efter ekstraktion af tænder. Der findes normalt grove uregelmæssigheder i knoglekonturen i området efter ekstraktion. Det er typisk indiceret at fjerne skarpe kanter, knoglefremspring eller underskæringer før proteserehabilitering.

Den grad af knogleafvigelse vil diktere den mest effektive metode til alveoloplastik. Mindre uregelmæssigheder på et ekstraktionssted kræver måske kun digital komprimering af skånevæggene. Større knogledefekter bør fjernes ved at hæve en omslagslap for at eksponere de knogleområder, der kræver rekonturering. Langs kamkammen foretages mucoperiostal incision for at få tilstrækkelig adgang til og visualisering af alveolærkammen.

Intraseptal alveoloplastikRediger

Denne teknik er også kendt som Deans teknik. I stedet for at fjerne overdrevne eller uregelmæssige områder af labial cortex indebærer den fjernelse af intraseptal knogle og repositionering af labial kortikal knogle.

Denne teknik anvendes almindeligvis i et område, hvor højderyggen har en relativt regelmæssig kontur og tilstrækkelig højde, men hvor der er et underudsnit i dybden af labial vestibulum på grund af de anatomiske variationer i alveolarkammen.

Der er et par fordele ved denne teknik. Muskeltilhæftningerne til området med alveolærkammen kan efterlades uforstyrret. Postoperativ knogleresorption og remodellering kan reduceres, da den periostale tilknytning til den underliggende knogle bevares. Højden af højderyggen kan bevares, samtidig med at den labiale fremspring af alveolærkammen reduceres.

Maxillary Tuberosity ReductionRediger

Maxillary tuberosity er en afrundet fremspring, som kan være fremtrædende efter udbruddet af tredje kindtand. Maxillary tuberosity er vigtig for stabiliteten af den øverste komplette protese. Maxillary tuberosity-reduktion kan være blødt vævsrelateret på grund af den tykke alveolære mucosa i området eller hårdvævsrelateret.

Der kan være vertikal eller lateral overskridelse af maxillary tuberosity. Den korrekte orientering af okklusalplanet og tænderne kan afbrydes af vertikalt overskud. Det laterale overskud begrænser tykkelsen af protesens bukkale flange mellem sig selv og coronoidprocessen og forårsager også problemer i indsættelsesvejen. Undersøgelse af monteret diagnostisk afstøbning er obligatorisk for at vurdere omfanget af fjernelse.

Når tuberositeten er forstørret, findes der ofte underskæringer på den bukkale side af tuberositeten i overkæben, hvilket komplicerer den vellykkede fremstilling af en komplet øvre protes. En forstørret tuberositet kan gøre det svært at opnå en posteriort palatalt tætning, hvilket påvirker stabiliteten af den øverste protese. En rekonturering af tuberositas maxillaris kan være nødvendig for at fjerne de knoglemæssige underskæringer eller for at skabe tilstrækkelig interarkisk plads til en god konstruktion af proteser i de posteriore regioner.

Reduktion af mylohyoidkammenRediger

Mylohyoidkammen er en kam på indersiden af underkæbens knogle, der strækker sig fra sammenfletningen af de to knoglehalvdele foran den sidste kindtand på hver side. Ved tab af bageste tænder resorberes alveolærkammen, hvilket giver en ekstremt skarp kam og gør mylohyoidkammen fremtrædende. Tandprotesen kan forårsage tryk på dette område, hvilket giver betydelige smerter i dette område. Tonicitet i selve mylohyoidkammen kan give problemer med fastholdelse af protesen. Reduktion af den mylohyoide kam er indiceret, når den alveolære kam er på samme niveau eller højere niveau end alveolærprocessen.

Genial TuberkelreduktionRediger

Når underkæben begynder at undergå resorption, kan området for genioglossusmusklens tilhæftning i den forreste del af underkæben blive fremtrædende. Inden der træffes beslutning om at fjerne denne prominens, bør man overveje en eventuel augmentation af den forreste del af underkæben i stedet for en reduktion af genialtuberkel. Hvis augmentation er den foretrukne behandling, bør tuberkulussen forblive for at give støtte til transplantatet i dette område. Lokalbedøvende infiltration og bilateral lingual nerveblokade bør give tilstrækkelig anæstesi.