Amøbiasis

Hvad er amøbiasis?

Amoebiasis er en sygdom forårsaget af Entamoeba histolytica, en protozo, som findes i hele verden. Mennesker er det naturlige reservoir for E. histolytica, og smitte sker via fækal-oral overførsel (f.eks. forurenede hænder, vand eller fødevarer og oral-anal sex). Det vigtigste symptom på infektion er diarré.

Der er en højere forekomst af amøbiasis i udviklingslande, hvor barriererne mellem menneskelige afføring og fødevare- og vandforsyninger er utilstrækkelige. Risikofaktorer for amøbiasis i udviklede lande omfatter rejsende til endemiske områder, mænd, der har sex med mænd, og immunsupprimerede eller institutionaliserede personer.

Livscyklus for E. histolytica omfatter dannelse af cyster og trophozoitter, som begge passerer i fæces. Cyster kan overleve dage til uger i det ydre miljø og er primært ansvarlige for overførsel af sygdommen.

Det anslås, at 50 millioner mennesker årligt inficeres af invasiv E. histolytica, hvilket fører til 100.000 dødsfald.

Hvad er symptomerne på amøbiasis?

Mange tilfælde af amøbiasis er asymptomatiske, idet cysterne og trophozoitterne forbliver begrænset til tarmlumenet (inde i tarmens rør). Hos nogle patienter invaderer trophozoitterne imidlertid tarmslimhinden, hvilket fører til blodig diarré og colitis. Trophozoitterne kan også invadere blodbanen og sprede infektionen til andre organer, herunder lever (det mest almindelige), lunge, hjerte, hjerne og hud.

Kutant amøbiasis er meget sjælden, men er let at diagnosticere og behandle. E. histolytica kan sprede sig til huden og slimhinderne enten ved:

• tilstødende spredning af intern sygdom til naboområder – f.eks. kan rektal amøbiasis sprede sig til perianal hud, vulva eller penis hos seksuelle kontakter under analt samleje; leverabscesser kan brede sig til huden på bugvæggen
• ekstern inokulation med kontaminerede hænder – f.eks, til ansigtet

Amoebiasis

Klinisk form	Kliniske træk
Amoebisk colitis	Deltager oftest som gradvist indsættende blodig diarré, abdominalsmerter og ømhed over flere uger En del patienter udvikler feber, vægttab og appetitløshed Fulminant eller nekrotiserende colitis kan udvikle sig
Amoebisk leverabsces	Det er mest almindeligt at se feber, smerter i højre øvre kvadrant af abdomen og ømhed Gulsot kan forekomme 60-70% af patienterne med amøbiologisk leverabsces har ikke samtidig colitis Intraperitoneal ruptur er en komplikation (ruptur i det hulrum, der indeholder de abdominale organer) Sjældent, abscessen kan briste gennem diafragmaet og forårsage hoste, pleuritiske brystsmerter (smerter på grund af betændelse i lungeslimhinden) og åndedrætsbesvær I ca. 0.6% af tilfældene af leverabscesser kan der forekomme dissemination og dannelse af hjerneabscesser, der forårsager kvalme, opkastning, hovedpine og ændring af mental status
Kutant amøbiasis	Begynder som en dybtliggende hævelse, der brister og ulcererer med efterfølgende nekrose (vævsdød) af huden og det underliggende væv. Resulterer i et smertefuldt ulcus med indurerede (hærdede) og underminerede (vævsdestruktion under intakt hud) kanter, omgivende rødme, og en nekrotisk bund, der udleder blod og pus Såret kan vokse hurtigt med mellemliggende normale områder

Hvordan diagnosticeres amoebiasis?

Den mest almindelige metode til diagnosticering af amøbiasis er mikroskopisk identifikation af E. histolytica-cyster og trophozoitter i fæces, leverabscess-aspirat eller biopsiprøver. Bemærk: E. histolytica kan ikke adskilles mikroskopisk fra E. dispar, som er harmløs. Bekræftelse af E. histolytica-infektion kræver serologi, antigenpåvisning eller identifikation af E. histolyticas genetiske materiale:

• Serologiske analyser (blodprøver) kan påvise E. histolytica-immunoglobuliner (antistoffer), der produceres som reaktion på infektionen. Påviselige E. histolytica-specifikke antistoffer kan bestå i årevis efter en vellykket behandling, så tilstedeværelsen af antistoffer indikerer ikke nødvendigvis en aktuel infektion
• E. histolytica-antigener kan påvises fra afføringsprøver
• Polymerasekædereaktion kan også bekræfte diagnosen ved at identificere E. histolytica-antigener
• . histolytica genetisk materiale fra fæces, biopsiprøver og leverabscesaspirater

Hvad er behandlingen af amøbiasis?

Intestinal amøbiasis behandles med et luminalmiddel, f.eks. iodoquinol, paromomycin eller diloxanidfuroat. Disse midler er ikke godkendt af Medsafe til brug i New Zealand, men kan fås af læger gennem deres producenter i henhold til afsnit 29.

• Symptomatisk E. histolytica-infektion bør behandles for at udrydde infektionen og forhindre yderligere udskillelse af cyster i miljøet.
• Behandlingen af invasiv sygdom består normalt af oral eller intravenøs metronidazol samt et luminalmiddel til at udrydde kolonisering af tarmen.
• Alternative behandlinger omfatter tinidazol, emetinhydrochlorid og pentamidin

Efter behandling har invasiv amoebiasis en god prognose. Fulminant colitis og leverabscesruptur er forbundet med højere dødelighed.

Forebyggelse af amøbiasis.

• Forebyg fækal forurening af fødevarer og vand ved hjælp af forbedret sanitet, hygiejne og vandbehandling.
• I endemiske områder bør vand koges i mere end et minut, og ukogte grøntsager bør vaskes med en vaskesæbe og lægges i blød i eddikesyre eller eddike i 10-15 minutter før indtagelse.
• Undgå seksuelle praksisser, der indebærer fækal-oral kontakt.
• Screening af familiemedlemmer eller nære kontakter til et indekstilfælde af amøbiasis.