Angina pectoris

BY admin
|

Angina pectoris er en sygdom, som i vid udstrækning identificeres med sit eget hovedsymptom; udtrykket kommer fra latin og betyder smerter i brystet. Det skyldes en midlertidig mangel på blodgennemstrømning til hjertet, hvilket resulterer i mangel på ilt til hjertevævet. Fænomenet kaldes også iskæmi; ved angina pectoris er iskæmien reversibel og går ikke så vidt, at den forårsager permanent skade på hjertet. Sygdommen viser sig normalt som pludselige, akutte og forbigående smerter i brystet; der er også beskrevet tunghed i brystet og de øvre lemmer, prikken eller ømhed samme sted, træthed, sved og kvalme. Symptomerne kan variere meget fra person til person i intensitet og varighed.

Hvad er angina pectoris?

Angina pectoris kan skelnes i flere former:

  • Stabil angina pectoris eller anstrengelsesangina: udløses af fysisk anstrengelse, kulde eller følelser. I dette tilfælde opstår symptomerne på sygdommen, når der udføres fysisk aktivitet, især hvis den udsættes for lave temperaturer, eller når der er høj følelsesmæssig stress. Det er den mest almindelige form og også den mest kontrollerbare.
  • Ustabil angina pectoris: I dette tilfælde opstår smerten uventet, selv i hvile eller ved moderat fysisk anstrengelse. Årsagen kan være midlertidig blokering af en koronararterie af en blodprop, også kendt som en trombus, som dannes på grund af åreforkalkningssygdom i karvæggene. Det er derfor den farligste form for angina pectoris, som skal behandles omgående, da den er stærkt forbundet med risikoen for udvikling til et akut myokardieinfarkt. Variant angina pectoris eller Prinzmetal’s angina pectoris kan også betragtes som en form for ustabil angina pectoris. Variant angina skyldes en spasme i et af kranspulsårerne med en betydelig, om end midlertidig, forsnævring af karret til et punkt, hvor blodgennemstrømningen er betydeligt nedsat, og hvor der opstår iskæmi i forbindelse med brystsmerter. Prinzmetal angina er en ret sjælden sygdom, der generelt ikke er forbundet med åreforkalkning i det koronarkar, der er ramt af spasmen.
  • Sekundær angina omfatter alle former for hjerte-“iskæmi”, der ikke skyldes forsnævring eller obstruktion af koronararterierne, men andre tilstande såsom aortainsufficiens, mitralstenose, svær anæmi, hyperthyreose og arytmier.

Hvad forårsager angina pectoris?

Angina pectoris skyldes en midlertidig nedsættelse af blodtilførslen til hjertet. Blodet transporterer den ilt, som vævene i hjertemusklen har brug for for at leve. Hvis blodgennemstrømningen er utilstrækkelig, skabes der betingelser for iskæmi. Reduceret flow kan skyldes en kritisk forsnævring af kranspulsårerne (stenose), således at når der er et øget behov for ilt fra hjertevævet (ved fysisk aktivitet, kulde eller følelsesmæssig stress), er der faktisk ikke nok ilt tilførsel. Dette sker oftest i forbindelse med koronar åreforkalkning, en sygdom, der involverer blodkarrenes vægge gennem dannelse af plaques med et lipid- eller fiberholdigt indhold, som udvikler sig i retning af progressiv reduktion af lumenet eller i retning af sårdannelse og pludselig dannelse af en blodprop over skadestedet. Koronararterieobstruktion/krympning kan også sjældnere forekomme ved spasmer i kranspulsåren, normalt uden at der er tale om aterosklerotiske forandringer i karvæggene. Betingelser, der fremmer udviklingen af åreforkalkning, er rygning, diabetes, forhøjet blodtryk og fedme.

Hvad er symptomerne på angina pectoris?

Symptomerne på angina pectoris omfatter:

  • Akut smerte, tunghed, prikken eller ømhed i brystet, som undertiden kan stråle ud til skuldre, arme, albuer, håndled, ryg og nakke, Længerevarende smerter i øvre del af maven
  • Atmangel på åndedræt (dyspnøe)
  • Svedeture
  • Svimmelhed
  • Syge kvalme og opkastninger

Hvordan forebygger man angina pectoris?

Angina pectoris forebygges primært ved at forebygge koronar åreforkalkning ved at gennemføre alle foranstaltninger, der tager sigte på at kontrollere de vigtigste kardiovaskulære risikofaktorer. Det er nødvendigt at undgå stillesiddende arbejde, at dyrke moderat og regelmæssig fysisk aktivitet, at undgå overdreven belastning og kilder til psykofysisk stress, hvis man har haft episoder med angina pectoris, at undgå overvægt og fedme, at følge en sund kost med lavt fedtindhold og et højt indhold af frugt og grøntsager, at undgå store måltider og alkoholindtag, ikke at ryge eller at holde op med at ryge.
Den, der lider af diabetes, skal gennemføre alle foranstaltninger til passende kontrol af glykæmien.

Diagnostik

Alle, der har en episode af angina pectoris, selv hvis de har mistanke om det, bør omgående anmelde det til deres læge med henblik på undersøgelse, som omfatter:

  • Elektrokardiogram (EKG): registrerer hjertets elektriske aktivitet og gør det muligt at påvise abnormiteter, der tyder på myokardieiskæmi. Holter er forlænget 24-timers overvågning af EKG’et: ved mistanke om angina pectoris giver det mulighed for at registrere EKG’et i hverdagen og især i de sammenhænge, hvor patienten rapporterer at have symptomer.
  • Træningstest: undersøgelsen består i at registrere et elektrokardiogram, mens patienten udfører fysisk træning, normalt ved at gå på et løbebånd eller træde i pedalerne på en motionscykel. Testen udføres i henhold til foruddefinerede protokoller, som har til formål at vurdere den funktionelle reserve i kranspulsåren bedst muligt. Den afbrydes, når der opstår symptomer, EKG-forandringer eller forhøjet blodtryk, eller når den maksimale aktivitet for den pågældende patient er nået, hvis der ikke er tegn og symptomer på iskæmi.
  • Myokardscintigrafi: er en metode, der anvendes til at vurdere iskæmi under anstrengelse hos patienter, hvis elektrokardiogram alene ikke ville være tilstrækkeligt tolkbart. Også i dette tilfælde kan patienten udføre undersøgelsen på en motionscykel eller et løbebånd. Ud over elektrokardiografisk overvågning gives der intravenøst en radioaktiv sporstof, som lokaliseres i hjertevævet, hvis blodtilførslen til hjertet er regelmæssig. Den radioaktive sporstof udsender et signal, som kan detekteres af et særligt apparat, gammakameraet. Ved at give radiotracer i hvile og på aktivitetstoppen er det muligt at vurdere, om der mangler signal i sidstnævnte tilstand, hvilket er et tegn på, at patienten lider af træningsiskæmi. Undersøgelsen giver ikke kun mulighed for at diagnosticere tilstedeværelsen af iskæmi, men også for at give mere præcise oplysninger om dens placering og omfang. Den samme undersøgelse kan foretages ved at frembringe den hypotetiske iskæmi med et ad hoc-præparat og ikke med reel træning.
  • Ekkokardiografi: Dette er en billeddiagnostisk test, der viser hjertets strukturer og de bevægelige dele af hjertet, der fungerer. Apparatet sender en ultralydsstråle til brystet gennem en sonde, der hviler på overfladen, og behandler den reflekterede ultralyd, som vender tilbage til den samme sonde efter at have interageret på forskellige måder med de forskellige dele af hjertestrukturen (myokardiet, klapper, hulrum). Der kan også indsamles realtidsbilleder under en træningstest, hvilket giver værdifulde oplysninger om hjertets evne til at trække sig korrekt sammen under fysisk aktivitet. I lighed med scintigrafi kan et ekkokardiogram også optages, efter at patienten har fået et lægemiddel, der kan udløse iskæmi (ECO-stress), hvilket gør det muligt at diagnosticere og vurdere iskæmiens omfang og placering.
  • Koronarangiografi eller koronarangiografi: er en undersøgelse, der gør det muligt at visualisere kranspulsårerne ved at injicere et røntgenuanceret kontrastmiddel i dem. Undersøgelsen udføres i et særligt radiologirum, hvor alle de nødvendige sterilitetsforanstaltninger overholdes. Indsprøjtning af kontraststof i kranspulsårerne indebærer selektiv kateterisering af en arterie og fremføring af et kateter til oprindelsen af de kar, der skal undersøges.
  • CT-hjerte eller computertomografi (CT): er en diagnostisk billeddiagnostisk undersøgelse til vurdering af forkalkninger som følge af aterosklerotiske plaques i kranspulsårerne, en indirekte indikator for en høj risiko for større koronararteriesygdom. Med det nuværende udstyr, herunder intravenøst kontrastmiddel, er det muligt at rekonstruere koronarlumen og få oplysninger om eventuelle kritiske forsnævringer.
  • Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): giver detaljerede billeder af hjertets og blodkarrenes struktur ved at optage et signal, der udsendes af celler, som udsættes for et intenst magnetfelt. Det giver mulighed for at vurdere hjertestrukturernes morfologi, hjertefunktionen og eventuelle ændringer i vægbevægelsen som følge af farmakologisk induceret iskæmi (MR-scanning ved hjertestress).

Behandlinger

Behandlingen af angina pectoris har til formål at forbedre den koronare perfusion og undgå risikoen for infarkt og trombose. Behandlingen omfatter forskellige farmakologiske eller interventionelle muligheder, som vurderes af kardiologen afhængigt af det kliniske billede:

  • Nitrater (nitroglycerin): er en kategori af lægemidler, der anvendes til at fremme vasodilatation af kranspulsårerne, hvilket giver øget blodgennemstrømning til hjertet.
  • Aspirin: videnskabelige undersøgelser har vist, at aspirin reducerer sandsynligheden for hjerteanfald. Den trombocythæmmende virkning af dette lægemiddel forhindrer dannelsen af blodpropper. Den samme virkning udføres også af andre trombocythæmmende lægemidler (ticlopidin, clopidogrel, prasugrel og ticagrelor), som kan administreres som et alternativ eller i kombination med aspirin, afhængigt af den kliniske tilstand.
  • Beta-blokkere: de sænker hjerteslagene og blodtrykket og bidrager dermed til at reducere hjertets arbejde og dermed dets iltbehov.
  • Statiner: lægemidler til kontrol af kolesterol, der begrænser produktionen og ophobningen af kolesterol på arterievæggene, hvilket bremser udviklingen eller udviklingen af åreforkalkning.
  • Calciumkanalblokkere: har en vasodilaterende virkning på kranspulsårerne, hvilket øger blodgennemstrømningen til hjertet.

Interventionsmuligheden omfatter:
Perkutan koronar angioplastik, en procedure, hvor en lille ballon, der normalt er forbundet med en metalnetstruktur (stent), indsættes i koronararteriens lumen under angiografi og pustes op og udvides ved forsnævringen af arterien. Denne procedure forbedrer blodgennemstrømningen nedstrøms, hvilket reducerer eller eliminerer angina.
Koronar bypass er et kirurgisk indgreb, hvor vaskulære ledninger (af venøs eller arteriel oprindelse) placeres for at “omgå” forsnævringspunktet i kranspulsårerne, hvorved den opstrøms del kan kommunikere direkte med den nedstrøms del af stenosen. Operationen udføres med åben brystkasse, med patienten i fuld narkose og næsten altid med støtte fra ekstrakorporal cirkulation.