Angioplastik ved 75 år?

I de personer, der ikke får et hjerteanfald, men som lider af brystsmerter (angina pectoris), der ikke er ensbetydende med et hjerteanfald, er blokkene relativt vanskelige at komme igennem, fordi de er dannet på grund af en hård matrix, der ud over fedt også indeholder calcium og andre naturlige salte.

Mange mennesker kan have 100 procent blokke, som ikke nødvendigvis giver nogen symptomer. Det skyldes, at de udvikler blokeringer over en periode, og at det blokerede kar udvikler mindre kanaler kaldet kollateraler, som har en tendens til at vokse i størrelse og antal med tiden.

Matematikken omkring blokeringer er ikke enkel. Nogle mennesker kan have flere blokerede kar, men lægerne kan kun råde til livsstilsændringer og medicinsk behandling i form af orale piller, der holder blodet tyndt (aspirin) og holder kolesteroltallet lavt (statiner).

Nogle personer, der kun har en enkelt blokering, kan kræve en angioplastik eller endog bypassoperation.

Hvis blokeringen er i det venstre hovedmoderkar, anbefales bypassoperation. Hvis der er fokale blokke (en eller flere) kan de behandles ved angioplastik.

Genoptræningsprocessen omfatter genoptræning på hjerteplan og på det sted, hvor blodkarret blev punkteret (lysken/hånden) for at få adgang til hjertet.

De, der er ældre, har usædvanlige risici involveret på grund af aldersrelaterede ændringer, der sker i kroppen.

Risici hos ældre

Slagtilfælde/paralyse: På grund af aflejringer af kolesterol i de indre beklædninger af blodkar kan disse kolesterolpartikler blive løsnet på grund af katetermanipulationer. Hvis de kommer ind i blodkarrene i hjernen eller andre steder, kan det føre til slagtilfælde/forlammelse. Hvis det drejer sig om et lille område, er der ofte tale om en fuldstændig helbredelse uden permanente restskader. Men hvis det er stort, kan det være, at patienten ikke kommer sig fuldstændigt.

Blødning: Under angioplastikken administrerer lægen blodfortyndende medicin gennem saltvandsdrop og også oralt. Disse er nødvendige, for at angioplastikstedet ikke udvikler en ny blodprop. Ofte kan det forekomme, at der fortsat bløder på punktionsstedet, hvilket undertiden kræver blodtransfusioner og længerevarende hospitalsophold. Dette kan lejlighedsvis efterlade en smertefuld hævelse på punkteringsstedet, men den forsvinder gradvist i løbet af et stykke tid.

Nyresvigt: Relativ kompromittering af nyrefunktionen som baggrund plus brug af radiokontrast ved angiografi/angioplastik kan nogle gange forårsage nyreskader hos ældre. Ofte er helbredelsen fuldstændig, men hos dem, hvis nyrefunktion allerede er marginal, og hos dem, der har diabetes mellitus, kan der efterfølgende være behov for dialyse.

Procedure relateret: Det er ikke let hos ældre mennesker på grund af forkalkning af blodkar at forhandle blokeringer med balloner og placere stents. Det indebærer brug af dyre apparater til at fræsning af det kalkbelastede faste område med en særlig maskine/modalitet kaldet Rota-ablator. I betragtning af alt dette kan det tage usædvanlig lang tid.

Men i kyndige hænder er angioplastik mere sikker end bypass-kirurgi hos ældre (især dem over 80 år). Ved angioplastik behøver alle blokader ikke at blive behandlet. Lægerne kan beslutte sig ud fra den fysiologiske betydning af det blokerede kar og fokusere på det skyldige kar alene og overlade resten til medicin og naturen.

Forfatteren er konsulent i interventionel kardiologi med base i Mumbai.