Angstklinikken

BY admin
|

Angst og depression er to komplekse følelsesmæssige lidelser, som også indebærer problemer med tænkning og adfærd. Selv om de er forskellige, har de visse ligheder, som kan skabe forvirring, når man forsøger at skelne dem fra hinanden. Vi vil først se på, hvordan de er forskellige, derefter se på deres fælles aspekter og slutte af med en kort refleksion over emnet.

Differentielle aspekter

Angst er et advarselssystem, der aktiveres i forventning om en fremtidig fare eller trussel. Da det er en intens reaktion, er det let at forbinde den med forskellige stimuli eller situationer. Det skaber en markant aktivering af organismen, som udløser adfærd som f.eks. flugt, undgåelse eller kamp mod de truende elementer. Når den bliver problematisk (fordi den er uforholdsmæssig stor i forhold til den stimulus, der genererer den, fordi den forekommer gentagne gange og/eller er langvarig over tid), behandles den derfor ved at lære færdigheder til at reducere denne aktivering. Det er også almindeligt, at fysiologisk aktivitet manifesterer sig på et psykologisk plan, hvilket fører til øget distraktion, hypervigilance, ængstelse, irritabilitet, usikkerhed osv. Tanker og vurderinger er relateret til trusler, overvurdering af risiko og undervurdering af egne ressourcer osv. Angst fokuserer derfor på forebyggelse med hensyn til fremtiden, således at visse ubehagelige konsekvenser, der er forudsagt, ikke indtræffer.

Dertil kommer, at der i forbindelse med angstlidelser er en anden række differentielle karakteristika i forhold til depression. Der er ingen variation i løbet af dagen (undtagen i nogle tilfælde med stærke anticiperende komponenter, som har tendens til at føles værre, når man vågner og i de tidlige timer af dagen), og heller ikke i de forskellige årstider. På den anden side indebærer angst ikke et tab af evnen til at nyde og glæde, som det er tilfældet ved depression.

Hver af de forskellige angstlidelser har sine egne karakteristika, der adskiller dem fra depression og andre angstlidelser. Ved obsessiv-kompulsiv lidelse er der således specifikke grublerier og ritualer. Ved posttraumatisk stresslidelse genoplever man traumet (flashbacks). Frygt for frygt er karakteristisk for panikforstyrrelser. Og frygt for latterliggørelse er karakteristisk for social fobi.

Motion er en følelse, der er relateret til energibevarings-/reguleringssystemet og motivation. Nedtrykt stemning, eller depression, aktiveres af tidligere begivenheder med tab, nedbrydning eller fiasko, hvilket resulterer i stilhed, langsommere eller langsommere bevægelse og dyb tristhed. Hvis den ikke er overdreven, tjener den til at give tid til at hele sår, til at modtage social støtte for at kompensere for eventuelle tab, til at genoplade energi og til at lette løsningen af problemer. Men hvis det fortsætter i overdreven grad, kan det føre til, at eksisterende konflikter forbliver uløste, social isolation, tab af mening med tilværelsen, yderligere nedtrykthed og troen på, at der ikke er nogen løsning på problemerne. Opmærksomheden og tankegangen er fortrinsvis rettet mod indbildte eller virkelige tab, svigt eller nedværdigelser, hvilket skaber dyb sorg, uhensigtsmæssig skyldfølelse, nedsat selvværd og i nogle tilfælde selvmordstanker.

Sammenfatning af de definerende kendetegn ved angst

  • Alertsystem
  • Hændelser, der medfører skade eller trussel
  • Tanker, der medfører skade eller trussel
  • Øget ophidselse og adfærd, der indebærer angreb, kamp eller flugt.
  • Spænding
  • Specifikke træk ved angstlidelser (ritualer, flashbacks, frygt for frygt…)
  • Behandlingen reducerer ophidselse og demonstrerer, at stimuli eller situationer ikke er relateret til en reel og højst sandsynlig trussel.

Sammenfatning af definerende kendetegn ved Depression

  • Energibesparelse/reguleringssystem
  • Fejl, tab eller nedbrydningshændelser
  • Fejl tanker, tab eller forringelse
  • Mindsket fysisk og social aktivitet (tilbagetrækning og langsommere bevægelser)
  • Sorgløshed og vanskeligheder ved at føle glæde
  • Tab af følelse af eksistens
  • Mindsket fysisk og social aktivitet (tilbagetrækning og langsommere bevægelser)
  • Sorgløshed og vanskeligheder ved at føle glæde
  • Mindsket følelse af eksistens
  • Upassende skyldfølelse
  • Lavt selvværd og følelser af mindreværd
  • Behandlingen har til formål at øge aktiviteten og lære, at der er en sammenhæng mellem at handle og modtage belønninger.

Sameksistens af manifestationer af angst og depression

Disse viser sig ikke altid tydeligt, eller de to lidelser viser sig blot sammen. Det er således muligt at finde depression hos nogle mennesker med nogle af de træk, der er beskrevet for angst, og omvendt kan man finde mennesker med patologisk angst, der har træk af depression.

Både angst og depression er måder at reagere på på ydre eller indre begivenheder. Så tilskrivninger er meget vigtige i dem. Hvis vi opfatter en begivenhed som en trussel, vil vores varslingssystem (angst) blive aktiveret; hvis vi fortolker den som et tab eller en fiasko, vil vores energibesparelsessystem (depression) blive aktiveret.

Internationale klassifikationer af psykiske lidelser er blevet lavet ud fra disse sammenfald.

ICD-10, en klassifikation lavet af Verdenssundhedsorganisationen, omfatter den blandede angst-depressive lidelse, hvor der er forskellige muligheder for at kombinere symptomer på angst og symptomer på depression.

DSM-IV, den amerikanske psykiatriske forenings klassifikation, foreslår til nærmere undersøgelse en ængstelig-depressiv lidelse, der er karakteriseret ved dysforisk stemning (rastløshed, tristhed, angst, bekymring, mangel på energi, lavt selvværd), som påvirker forskellige områder af personens liv og forårsager klinisk signifikant lidelse. Den diagnosticeres ikke, hvis den bedre kan forklares ved en anden psykisk lidelse, eller hvis personen allerede har lidt af en svær depression, dysthymi, generaliseret angstlidelse eller paniklidelse.

Mindre eksplicit afspejler begge klassifikationer også sameksistensen af angst og depression i tilpasningsreaktioner (ICD-10) eller tilpasningsforstyrrelser (DSM-V). I begge tilfælde er det en overdreven reaktion på en stressende situation, der viser sig inden for tre måneder efter begivenheden. Disse reaktioner eller lidelser kan manifestere sig med symptomer, der overvejende er angst, depression, en kombination af begge dele eller andre forstyrrende følelser eller adfærd (vrede, bekymring, vold osv…).

Fælles træk

70% af de depressive lidelser rapporterer om angst af forskellig grad og type. En endnu større procentdel af de mennesker, der lider af angstlidelser, ender også med at få depressive symptomer af varierende grad.

Lad os opregne nogle aspekter, der kan forklare det sammenfald, der normalt opstår mellem angst og depression:

  • Situationer involverer undertiden både trussel og tab, hvilket fører til aktivering af de to systemer med forskellige muligheder for kombination.
  • Nogle symptomer forekommer på samme måde ved angst og depression, f.eks. selvfokuseret opmærksomhed og reaktioner (selvfokus), koncentrationsbesvær, søvnløshed, svimmelhed og kvalme.
  • De kan føre til meget ens adfærd og tanker, selv om de har forskellige årsager og indhold. Således forekommer hjemmebundethed ved agorafobi med panikangst og ved depression, men i førstnævnte tilfælde skyldes det frygt for at få et panikanfald og i sidstnævnte tilfælde tristhed og mangel på motivation. Men da årsagerne ikke altid kan opklares, kan det være en vanskelig opgave at skelne mellem dem.
  • Hos børn er det svært at adskille angst og depression, muligvis fordi depression, som vi kender den, kræver mere kognitiv behandling, og derfor i barndommen minder den mere om angst. Dette fremgår af det faktum, at stemningen hos børn, der er diagnosticeret med depression, kan være irritabel. Systemerne er endnu ikke blevet tilstrækkeligt specialiseret.
  • Det samme gælder i alderdommen.
  • I mange tilfælde virker de samme psykofarmaka ved begge lidelser, så det er formentlig de samme neurotransmittersystemer, der er involveret. Det postuleres således, at der i begge tilfælde er underskud af neurotransmitterne serotonin og noradrenalin. Dette forklarer, hvorfor tricykliske antidepressiva (som øger noradrenalin eller serotonin) og selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (som øger mængden af serotonin i mellemrummet mellem neuroner eller synaptisk rum) er lige nyttige i forbindelse med angst og depression. Der er dog stadig modstridende resultater om dette spørgsmål.
  • Der er ofte fælles forløbere eller ledsagende faktorer. Ved begge lidelser er manglende problemløsningsfærdigheder, manglende sociale færdigheder, stressende situationer eller vedvarende stress, maladaptiv og rigid tænkning almindelige i begyndelsen eller i løbet af forløbet af lidelsen. Men selv om de formelt set er de samme, kan man normalt skelne mellem dem på grund af deres indhold (trussel eller tab).
  • Det menes, at der kan være en genetisk forbindelse mellem nogle angstlidelser og depression. Dette ville være tilfældet med obsessiv-kompulsiv lidelse, som er tættere beslægtet med depression end med nogle angstlidelser, og paniklidelse.

Blandt de forsøg, der er gjort på at forklare forholdet mellem de to, er Kendall og Watsons forsøg bemærkelsesværdigt. Disse forfattere bruger Izard’s differentielle følelsesteori, hvor angst og depression er komplekse følelser, som omfatter forskellige kombinationer af grundlæggende følelser. Den første er domineret af frygt, den anden af sorg. Selv om de er forskellige i den grundlæggende følelse, ligner de hinanden i andre følelser, hvilket kan føre til, at de forveksles. For Kendall og Watson kunne både angst og depression inkluderes i en bredere kategori kaldet negativ affektivitet, som grundlæggende består af negative følelser (med tilhørende negative tanker og adfærd). Denne kategori ville forklare både sammenfald og forskelle.

Sammenhængen mellem angst og depression er hverken fast eller ubevægelig. Tværtimod svinger den i hele sit forløb. Så på et tidspunkt kan den ene eller den anden symptomatologi være fremherskende.

Hvis begge symptomer er til stede hos den samme patient, er det vigtigt at forsøge at afklare, hvilken der var sekundær og hvilken der var primær. Kriterierne for, hvad der skal behandles først, er dog det ubehag, som det medfører for patienten, og graden af uarbejdsdygtighed. Hvis dette ikke er klart, er det mest tilrådeligt at behandle depressionen først, fordi den direkte påvirker motivationen og dermed opfølgningen af behandlingen eller ethvert andet program eller initiativ med henblik på helbredelse.

Kilde: Miguel Luna. Klinik for angst. Psykologer og psykiatere i Madrid og Barcelona

Referencer til yderligere læsning

First,M; Frances, A.; Frances, A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser Barcelona. Ed. Masson

Verdenssundhedsorganisationen (1994) ICD-10: Psykiske og adfærdsmæssige lidelser Madrid. Meditor.

Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). Affektive og depressive lidelser Barcelona. Editorial Salvat.

Watson,D.; Kendall, P.H. (Eds.) (1989)Anxiety and depression: distinctive and overlapping features. San Diego. Academic Press Inc.

Video: Genetisk grundlag for angst og tristhed. Netværk.TVE-2

Andre relaterede videoer

  • El duelo (UNED-RTVE-2)
  • Anxiety: Håndtering af bekymringer

Relaterede dokumenter

  1. Generaliseret angst
  2. Angst og personlighed
  3. Selvværd, assertivitet og disposition af social støtte
  4. Sundhedsfremmende livsstil

.