Ankelartrodese (ankelfusion)
En ankelartrodese er et rekonstruktivt kirurgisk indgreb, hvor et skadet ankelled omdannes til et ubevægeligt knoglesegment. Afledningen af artrodesis stammer fra det latinske arthron, der betyder led, og det græske desis, der betyder binding. Anklen består af det distale skinneben, talus og fibula, der er artikuleret. Bevægelsen mellem disse knogler er stort set elimineret ved en ankelfusion.
Symptomer og klinisk præsentation
Smerter og stivhed, især foran eller i hele anklen, er de mest almindelige symptomer i forbindelse med ankelartrose. Hævelse kan også være til stede samt varme, der kan ses ved kronisk inflammation (f.eks. reumatoid arthritis) eller ved infektion. Gigt relateret til en skade er den mest almindelige årsag til, at en patient overvejer ankelfusion. Mindre almindelige indikationer for at udføre en ankelfusion er sjældne deformitetsinstabiliteter som følge af en neurologisk tilstand og infektion.
Arsag (herunder risikofaktorer)
Falmindelige årsager til ankelartrose omfatter tidligere traumer, enten fra et tidligere brud eller fra kronisk ustabilitet, inflammatoriske tilstande som gigt og leddegigt og tidligere infektion.
Diagnose
Ankelartrose diagnosticeres ofte ved klinisk undersøgelse og røntgenbillede. CAT-scanninger, MR-scanninger og knoglescanninger er lejlighedsvis nødvendige for at stille diagnosen. Udvalgt injektion af anklen med et steroid og/eller med lidocain kan også anvendes til diagnostiske formål.
Behandlingsmuligheder
Nonoperative behandlingsmuligheder omfatter aktivitetsændring, ikke-narkotisk smertestillende medicin, afstivning og steroidinjektioner. Nogle eller alle bør overvejes før en operation.
En ankel kan foretages med en artroskopisk eller åben kirurgisk tilgang. En åben kirurgisk tilgang kan foretages fra den forreste (anterior) eller siden (lateral) tilgang. Der kan anvendes knogletransplantation, fra patienten selv (autograft) eller ved brug af banket knogletransplantat (allograft) eller nyere syntetiske transplantater.
Genoptræning
Forvent 6-12 uger uden at kunne lægge vægt på den opererede ankel. Der vil være støtte og støbning i 3-4 måneder. Hævelse kan vare 6-9 måneder med endda en vis uopløst hævelse på lang sigt.
Komplikationer
Risici ved operationen omfatter infektion, nonunion (fusionen tager ikke), fejlstilling (anklen er ikke placeret optimalt) og medicinske komplikationer som f.eks. en blodprop eller hjerteproblemer på grund af operationens omfang. En fjernelse af hardware kan være nødvendig senere. Tilstødende led kan senere få slidgigt. En mislykket fusion kan i sidste ende føre til amputation. Risici for dårlige resultater omfatter rygning, manglende overholdelse (gå på den tidligt eller fjerne din bøjle mod lægens råd), dårligt kontrolleret diabetes og dårlig knogletæthed.
Frequently Asked Questions
Hvordan beslutter jeg mig for fusion vs. udskiftning?
Ankelfusion er en holdbar operation, der ikke fejler eller går i stykker. Ankelerstatning bevarer en smule mere bevægelse (dog ikke fuld bevægelse), men indebærer en betydelig risiko for svigt med et tidligere tidsinterval end ved hofte- og knæerstatning. Desuden er rekonstruktion af en fejlslagen ankelfusion et formidabelt problem. Amputation er et muligt resultat af en mislykket ankelfusion og mislykket ankelerstatning.
Hvor meget bevægelse vil jeg miste med en ankelfusion?
Forvent at miste 1/2 til 2/3 af den normale op- og nedadgående ankelbevægelse. Den resterende bevægelse vil foregå gennem to af bagfodsleddene (talonaviculærleddet og calcaneocuboidleddet).