Anterior Canal BPPV: Eksisterer det?

Denne blog er et avanceret emne, som deler mit perspektiv i den igangværende debat blandt vestibulære fagfolk om eksistensen af anterior canal BPPV.

Hinvis: Det eksisterer!

I de oprindelige kliniske retningslinjer for BPPV fra 2008 blev anterior canal BPPV angivet som værende en sjælden variant af BPPV.

I 2017 blev de kliniske retningslinjer for BPPV revideret og offentliggjort som et tillæg til marts 2017-udgaven af det medicinske tidsskrift kaldet Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

Den forfattere, der opdaterede BPPV-retningslinjen, oplyste imidlertid, at de fjernede “anterior canal BPPV” fra retningslinjen med henvisning til et spørgsmål om dens eksistens.

Som BPPV-ekspert kan jeg forsikre dig om, at anterior canal BPPV er en tilstand, som jeg regelmæssigt behandler.

Da den er blevet udeladt fra de reviderede kliniske retningslinjer for BPPV, tror jeg, at mange uerfarne behandlere overser den.

Hvordan sker det?

Hvis du ser på anatomien af de vestibulære halvcirkulære kanaler, kan du måske bemærke, at den forreste kanal er “oppe” i forhold til de andre. Derfor vil de fleste gange, hvor BPPV-krystaller begynder at gå op i den forreste kanal, bare falde ned igen.

Men efter min mening kan krystallerne, hvis der er tilstrækkeligt momentum og/eller tilstrækkelig vinkelacceleration i den forreste kanals plan, gå op og over den forreste kanals bue for at sætte sig fast derinde.

Det er det, der forårsager Anterior canal BPPV!

Traumer

Når der er tale om traumer, kan anterior canal BPPV være et direkte resultat af den traumatiske hændelse, hvis der var tilstrækkelig kraft involveret i en bestemt vinkel af hovedet. Nogle eksempler på traumer, der kan forårsage direkte anterior canal BPPV, er f.eks:

• Autoværksted ved biluheld
• Slag med hovedet mod instrumentbrættet under en bilulykke bagfra
• Fald fremad og slå ansigtet mod et møbel
• Fald fremad og lande på ansigtet på gulvet

Anterior kanalkonvertering

uden en traumatisk udløsende begivenhed, Jeg mener, at mange tilfælde af BPPV fra den forreste kanal skyldes en “kanalkonvertering”.”

Jeg ser oftest anterior canal BPPV hos folk, der har haft let svimmelhed eller vertigo i et stykke tid og aldrig har fået ordentlig behandling. De fortæller mig, at de fortsatte med at leve en aktiv livsstil, indtil deres symptomer blev så slemme, at de konsulterede mig for at få behandling.

Med min mening er disse tilfælde opstået i den forreste kanal ved “konvertering” fra den ubehandlede BPPV i den bageste kanal.

Krystallerne er normalt frit flydende, og kanalerne er alle forbundet inden for et øre, så det giver mening, at visse aktiviteter kan sprede krystallerne ud i andre kanaler.

Når BPPV konverteres til forreste kanal, føjer dette andet fejlsignal sig til BPPV fra bageste kanal. Når man så har BPPV i begge kanaler, er personen så ulykkelig, at han/hun beslutter sig for endelig at søge behandling.

Hvordan sker en forreste kanalkonvertering?

Der skal være nok momentum og vinkelacceleration til at sende krystallerne op og over spidsen af kurven for at sætte sig fast i den øverste del af det vestibulære kanalsystem.

For det meste formodes det, at eventuelle krystaller, der går op i den forreste kanal, bare falder ned og ud igen. For at krystallerne kan sætte sig fast i den forreste kanal og skabe BPPV i den forreste kanal, skal der derfor være tilstrækkelig kraft til at drive dem op og over.

Der skal være en cirkulær bevægelse, der skaber momentum for de krystaller, der allerede var løse i den bageste kanal, som flytter dem op og over i toppen for at sætte sig fast i den forreste kanal.

Aktiviteter, der forårsager omdannelse

Her er nogle eksempler på aktiviteter, som mine patienter har udført, mens de havde let svimmelhed eller vertigo. Disse aktiviteter bragte dem “ud over kanten” og fik dem til at søge behandling.

Når jeg undersøgte dem, fandt jeg ud af, at de havde både posterior og anterior canal BPPV i det samme øre.

Almindelige aktiviteter, der konverterer kanalen, falder ind under kategorierne motion, fritidsaktiviteter og rutinemæssig hårpleje.

Jeg mener, at følgende aktiviteter højst sandsynligt konverterede deres milde svimmelhed og svimmelhed fra posterior canal BPPV til anterior canal BPPV.

Træning og fritidsaktiviteter:

• Rygbøjning over en fitnessbold for at strække ud
• Førelse af baglæns saltoer i poolen eller havet
• Gymnastik, især saltoer, vognhjul, håndvægte, baglæns håndspring, baglæns saltoer, baglæns saltoer og springbrætstunts
• Tumbling
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Mat Wrestling
• Hovedstand og håndstand under yogaundervisning, især Ashtanga og Iyengar yoga stilarter
• Back flips fra et springbræt i en pool
• Back flips fra en husbåd i en sø
• Dykning fra et springbræt, højdespring eller en klippe
• Bøjning helt ned på gulvet for at kysse en lille hvalp

Rutinemæssig hårpleje:

Jeg har bemærket en tendens til fem specifikke typer af hårpleje, at mænd og kvinder med let svimmelhed ofte med hovedet på hovedet på hovedet.

De følgende fem aktiviteter går ofte forud for min konstatering af BPPV i den forreste kanal:

• Hold hovedet på hovedet for at lægge et håndklæde på hovedet efter et brusebad, vend derefter hovedet op igen
• Anvend gel med hovedet på hovedet på hovedet
• Spray håret med hovedet på hovedet
• Blæs håret tørt på hovedet og ryst hovedet hele vejen rundt
• Kam / børst hår med hovedet på hovedet på hovedet

Jeg beskrev for en af mine patienter, at det at ryste hovedet rundt, mens hun føntørrer sit hår, er som at tage en bladblæser til BPPV-krystallerne inde i hendes bageste kanal og sprede dem ud over hele hendes vestibulære labyrint.

Det er ikke overraskende, at visse øvelser, fritidsaktiviteter og rutinemæssig hårpleje tager svimmelhedssymptomerne “over toppen” for mine patienter, der har levet med tålelig svimmelhed i et stykke tid.

Hvordan føles Anterior Canal BPPV?

BPPV forårsager generelt svimmelhed, ubalance og positionelt udløst svimmelhed eller sløret syn. Symptomerne er almindelige ved at bøje sig fremad, men det kan også være fra posterior canal. Symptomerne kan også opstå, når hagen vippes ned mod brystet for at skrive en sms.

Så hvis du vipper hagen nedad for at skrive en sms, og dit syn bliver sløret i et par sekunder, kan du have anterior eller posterior kanal-BPPV.

Mange udbydere ved, hvordan man behandler posterior kanal-BPPV. Hvis du er blevet behandlet for posterior canal BPPV og stadig har svimmelhed ved visse bevægelser, foreslår jeg, at du opsøger en vestibulær behandler på avanceret niveau, som kan vurdere og behandle anterior canal BPPV.

Da anterior canal BPPV er blevet fjernet fra de reviderede kliniske retningslinjer for BPPV, vil mange uerfarne behandlere måske ikke engang overveje dette som en mulig årsag til svimmelhed og vertigo. Yikes!